De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Ontwikkeling van de insulineresistente mens. Indeling Obesitas en Insulineresistentie Metabool Syndroom MS in de psychiatrie METSYS onderzoek.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Ontwikkeling van de insulineresistente mens. Indeling Obesitas en Insulineresistentie Metabool Syndroom MS in de psychiatrie METSYS onderzoek."— Transcript van de presentatie:

1 Ontwikkeling van de insulineresistente mens

2 Indeling Obesitas en Insulineresistentie Metabool Syndroom MS in de psychiatrie METSYS onderzoek

3 Obesitas en Insulineresistentie

4 Meting: Bovenrand bekkenkam, na normale expiratie Laag Verhoogd Hoog Mannen Vrouwen 102 cm 88 cm Risico Visceraal vet

5 Relatie tussen buikomvang en metabole risico factoren 4881 Nederlandse mannen en vrouwen Prevalentie van risico factoren (%) Buikomvang in cm Vrouwen < >94 Han et al., BMJ 1995;311: Mannen Prevalentie van risico factoren (%) Buikomvang in cm < > Laag HDL Hoog Cholesterol Hypertensie Laag HDL Hoog Cholesterol Hypertensie

6 BMI 1 JM Chan et al. Diabetes Care 2 G Colditz et al. Ann Intern Med 17: , : , 1995 Obesitas en risico op diabetes type Voor leeftijd gecorrigeerd risico <  35 Mannen <  35 Vrouwen 2

7 Insulineresistentie

8 Metabool syndroom 1988 Reaven: Syndroom X Clustering cardiovasculaire en metabole risicofactoren –  glucose en insuline metabolisme –abdominale obesitas –atherogene dislipidemie –hypertensie 1998 WHO: Metabool syndroom

9 Criteria metabool syndroom CriteriaATP-III (3 uit 5)IDF (1 + 2 uit 4) Buikomvang (cm)Man >102 Vrouw >88 Man  94 Vrouw  80 Verplicht criterium Bloeddruk  130/90 HDL (mmol/L)Man <1,04 Vrouw <1,29 Man <1,04 Vrouw <1,29 Triglyceriden (mmol/L)>1,7 Glucose mmol/L)  5,6

10

11 Beïnvloedbare risicofactoren Mate van beweging Eetgewoonte Medicatie: –Atypische antipsychotica: clozapine, olanzapine –Richtlijn 2004 controle op ontstaan metabool syndroom: preventie! –Stemmingsstabilisatoren zoals valproinezuur (VPA) en lithium geven gewichtstoename

12 Samenvattend Metabool syndroom: cluster van samenhangende risicofactoren Verhoogd risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit Prevalentie neemt toe

13 Metabool syndroom in de psychiatrie

14 Schizofrenie en MS Schizofrene patienten leven gem 15 jaar korter Doodsoorzaak nr 1: cardiovasculaire ziekten Hogere prevalentie metabool syndroom Overige risicofactoren: roken, lage levensstandaard, slechte voeding, beperkter contact met reguliere gezondheidszorg Gebruik Atypische antipsychotica Newcomer, J Clin Psychiatry 2007 Goethe et al, J Clin Psychiatry 2007

15 Atypische antipsychotica en MS Generieke naamMerknaamGewichts- toename Risico op diabetes Verslechtering Lipidenprofiel AripiprazolAbilify0?0 ClozapineLeponex+++++ HaloperidolHaldol+/- 0 LevomepromazineNozinan++ OlanzapineZyprexa RisperidonRisperdal++++/- QuetiapineSeroquel+++/- ZuclopentixolCisordinol+/-?0

16 American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. J Clin Psychiatry. 2004

17 Protocol vlg Amerikaanse richtlijn 04 wkn8 wkn12 wkn KwartaalJaarlijksElke 5 jr Familie anamnese XX Gewicht (BMI) XXXXX BuikomvangXX BloeddrukXXX Glucose (n)XXX Lipiden profiel (n) XXX

18 (Concept) NL richtlijn 01 mnd3 mnd6 mndJaarlijks Familie anamneseXXX Gewicht (BMI)XXXx BuikomvangXXXXX BloeddrukXXX Glucose (n)XXXXX Lipiden profiel (n)XXX Volledig bloedbeeldXXXX Na/KXXXX NierfunctiesXXXX LeverfunctiesXXXX TSHX

19 METSYS: METabool SYndroom bij Stemmingsstabilisatoren Kim Handoko Ingeborg Wilting Ralph Kupka Ronald Vonk Toine Egberts

20 Doel Leidt gebruik van stemmingsstabilisatoren (lithium en VPA) bij bipolaire stoornissen tot het optreden van het metabool syndroom?

21 Eerder onderzoek El-Khatib et al, Seizure 2007 –106 Epilepsie patiënten met VPA –1,5 jaar gevolgd –Gewichtstoename 56% (v) en 28% (m) –Gemiddelde toename 8,8 kg (v) en 7,9 kg (m) –Significante toename WH-ratio –Toename glucose, triglyceriden, daling HDL Bowden et al, Am J Psychiatry 2006 –155 BP patiënten met Li/LTG/Placebo

22 Lithium Placebo Lamotrigine bij obese patienten werd een significante toename in gewicht gezien vanaf week 20 Bowden et al, 2006

23 Eerder onderzoek Chengappa et al, Clin Therap 2002 –Gewichtsveranderingen bij psychiatrische patiënten –Gemiddelde behandelduur 89 (Li), 97 (VPA), 131 (TOP) dgn –Significante toename in gewicht en BMI bij Li/VPA gebruikers

24 Inclusie Patiënten met een bipolaire stoornis Starten met VPA of lithium Minimaal 2 jaar niet eerder ditzelfde middel  18 jaar Toestemming tot deelname

25 Exclusie Pre-existent metabool syndroom Gebruik van statines èn antidiabetica èn antihypertensiva

26 Aantallen 62 starters met lithium 31 starters met VPA Deelnemende centra: –Altrecht –Reinier van Arkel –PAAZ EZH –?

27 Methode Start VPA/Lithium 3 maanden6 maanden12 maanden Prospectief cohort onderzoek Inclusie periode nov-2006 tot nov-2007 Onderzoeksduur 12 maanden na inclusie

28 Eindpunten Primair: aanwezigheid metabool syndroom Secundaire eindpunten: –Gewicht –Buikomvang –Bloeddruk –Nuchter glucose –Nuchter triglyceriden en HDL

29 Criteria metabool syndroom CriteriaATP-III (3 uit 5)IDF (1 + 2 uit 4) Buikomvang (cm)Man >102 Vrouw >88 Man  94 Vrouw  80 Verplicht criterium Bloeddruk  130/90 HDL (mmol/L)Man <1,04 Vrouw <1,29 Man <1,04 Vrouw <1,29 Triglyceriden (mmol/L)>1,7 Glucose mmol/L)  5,6

30 Wat te doen? 1. –Werkinstructie –IC –Patiëntinformatie 2. Uitleg patiënt 3. IC tekenen en faxen 4. Metingen en vragen 5. CRF invullen

31 Metingen en Vragen

32

33

34

35

36

37 Bedankt voor de aandacht!


Download ppt "Ontwikkeling van de insulineresistente mens. Indeling Obesitas en Insulineresistentie Metabool Syndroom MS in de psychiatrie METSYS onderzoek."

Verwante presentaties


Ads door Google