De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De rol van voeding bij COPD: Van preventie tot palliatieve zorg. Annemie Schols Department of Respiratory Medicine Maastricht University Medical Centre.

Verwante presentaties


Presentatie over: "De rol van voeding bij COPD: Van preventie tot palliatieve zorg. Annemie Schols Department of Respiratory Medicine Maastricht University Medical Centre."— Transcript van de presentatie:

1 De rol van voeding bij COPD: Van preventie tot palliatieve zorg. Annemie Schols Department of Respiratory Medicine Maastricht University Medical Centre Annemie Schols Department of Respiratory Medicine Maastricht University Medical Centre

2 COPD Pink puffer Blue bloater

3 COPD: longaandoening

4 Hoge prevalentie en ziektelast Westerse Leefstijl en toenemende leeftijd WHO sterfte: 3 e doodsoorzaak in 2020 gezondheidsverlies:5 e oorzaak van “DALY’s lost”: verloren levensjaren gecorrigeerd voor jaren geleefd met ziekte. Hoge medische kosten: - direct en indirect door verloren productiviteit - beperkte effecten van medische behandeling gericht op ‘longen en luchtwegen’ BOLD: population based prevalence study, Lancet 2007

5 Pink puffer Blue bloater Waarom aandacht voor voeding?

6 Vandenbergh et al; ARRD 1967 Gewichtsverlies is ongunstig voor de prognose

7 C 6 H 12 O 6 + 6O 2  6CO 2 + H 2 O Voeding en ademhaling → 1980: - Gewichtsverlies is aanpassing aan ernstige ziekte → (Parenterale) voeding op de ‘intensive care’ gericht op vermindering van de ventilatoire belasting

8 C 6 H 12 O 6 + 6O 2  6CO 2 + H 2 O Voeding en ademhaling Respiratoire quotiënt: VCO 2 /VO voor koolhydraten 0.8 voor eiwitten 0.7 voor vetten >1.0 bij overvoeding -> lipogenese

9 Voeding en ademhaling Dus: - Advies: Vetrijke voeding Maar: inademen is een actief proces -Ontwennen van de beademing: ademhalingsspieren -Glucose is een energetisch efficiënter substraat dan vet

10 1985 → Technologische ontwikkeling Meting van energiegebruik van patiënten via “indirecte calorimetrie” - Op intensive care vaak sprake van parenterale ‘hyperalimentatie’ (RQ > 1.0)

11 C 6 H 12 O 6 + 6O 2  6CO 2 + H 2 O Verschuiving van de acute naar de klinisch stabiele patiënt

12 Schols, AJRCCM 1998 gewichtstoename Succesvolle behandeling van gewichtsverlies: Verbetering van de prognose!

13 Goede afstemming van voedingsondersteuning Verhoogde ademarbeid door hyperinflatie Vergelijking van effect van 3 voedingssupplementen op stofwisseling & inspanningscapaciteit: 0 kcal (placebo) 250 kcal 500 kcal uitschieters Vermeeren M, AJCN, 2001

14 Takayama, Chest 2003 Chirurgische interventie Ademarbeid

15 Geïntegreerd onderdeel van de behandeling Efthimiou, AJRCCM 1989

16 Weekes CE, et al. Thorax Lange termijns effectiviteit van voeding en counseling: behoud lichaamsgewicht en verbetering van kwaliteit van leven

17 Bewegen als therapie Verschuiving van ademhalingsspieren naar perifere spieren Bepalend voor inspanningstolerantie en dagelijkse activiteiten Verschuiving van gewicht naar spiermassa Verborgen spiermassaverlies Ondergewicht en lage spiermassa Schols A, AJCN, 2005

18 Voeding & bewegen Toename van spiermassa, spierfunctie en inspanningscapaciteit Analogie met fragiliteit bij ouderen? Doelstelling: Ja Spierpathologie: deels + aanvullendende longpathologie

19 Niet alleen tijdens fietsen maar ook bij lokale beenspierinspanning Layec et al. AJP 2011 Verminderde mechanische efficientie tijdens lichamelijke inspanning Franssen et al., Med Sci Sports Exerc 2002

20 Niet alleen spiermassaverlies, maar ook verminderde spierkwaliteit type I  II shift ↓ oxidative capaceit ↓ uithoudingsvermogen ↑ oxidatieve stress substraatstofwisseling koolhydraten ↑ eiwit ↑

21 Broekhuizen Thorax 2005 Verbeterd uithoudingsvermogen na training gecombineerd met meervoudig onverzadigde vetzuren

22

23 Pison C, et Thorax Multimodale aanpak voor verbetering functie en prognose van de complexe patiënt met chronisch respiratoir falen Voeding Beweging Specifieke medicatie

24 Spiermassa is een betere voorspeller van sterfterisico dan gewicht Verborgen spiermassaverlies treedt met name ook op in vroegere ziektefasen Accentverschuiving naar vroegere ziektefasen? Blue bloater

25 Functieverbetering bij met name patiënten met spiermassaverlies Revalidatie bij COPD patiënten met inspanningsbeperking maar matige luchtwegobstructie 4 maanden intensief en 20 maanden onderhoud Van Wetering CR, et al. JAMDA 2010 Spierkracht benenAdemhalingsspierkracht 6 min loopafstand

26 INTERCOM wastingUsual Care wasting * Kostenanalyse na 24 maanden voor patiënten met spieratrofie kosten (€) Van Wetering CR, et al. JAMDA 2010

27 Accentverschuiving van verbetering functionaliteit naar vermindering van het cardiometabole risico All cause mortality COPD mortality

28 De ‘metabool obese’ COPD patient met een normaal gewicht ↑ Visceraal vet Systemische inflammatie Van den Borst, AJCN 2012

29 De ‘metabool obese’ COPD patient met een normaal gewicht Van den Borst, AJCN 2012

30 COPD (n=243)Non COPD (n=729) p-value Dietary composition Total fat, g81.5 (39.5)74.9 (38.7)0.034 Saturated fat, g24.3 (12.6)21.5 (11.3)0.003 Cholesterol, mg250 (154)216 (141)0.003 Dietary total trans fatty acids, g8.3 (6.1)7.4 (5.1)0.036 Dietary total omega-3 fatty acids, g1.63 (0.78)1.48 (0.74)0.012 Daily freq of fats, oils, sweets, sodas3.7 (2.1)3.3 (2.1)0.017 Vitamin C, mg129 (71)144 (79)0.014 Total dietary fiber, g16.4 (6.9)18.2 (8.4)0.007 Daily servings of vegetables2.8 (1.9)2.9 (1.9)NS Daily freq of fruits/ juices1.6 (1.1)1.9 (1.3)0.001 Daily glycemic load, glucose scale135 (62)133 (58)NS Daily glycemic index, glucose scale56.7 (4.3)56.0 (4.7)0.037 Physical activity Total physical activity, kcal/wk64.5 [36.4, 98.5]67.3 [40.5, 109.5]0.039 Leefstijl bij COPD: meer dan roken

31 Van secundaire naar primaire preventie Toenemende aanwijzingen voor een rol van voeding in de etiologie en progressie van de longfunctieachteruitgang v.b. lage inname aan voedingsvezels darmimmuniteit, systemische ontsteking, immuunsysteem. Nieuwe leidraad voor optimalisatie van generieke naar op maat gesneden aanpak van COPD

32 Etiologie en progressie van respiratoire pathologie Modulatie van het cardiometabole risico Ondersteuning van bewegingsinterventies Multimodale aanpak van gewichtsverlies Ketenaanpak

33 Roepende in de woestijn? Nederland/Limburg is leidend! Lange adem: 1988………………. 2010: ronde tafel conferentie met “key-opinion leaders” 2012: European Respiratory Society -Taskforce on ‘nutrition and COPD’ -ERS vision documentary

34


Download ppt "De rol van voeding bij COPD: Van preventie tot palliatieve zorg. Annemie Schols Department of Respiratory Medicine Maastricht University Medical Centre."

Verwante presentaties


Ads door Google