Integriteit in het sociaal domein

Presentatie over: "Integriteit in het sociaal domein"— Transcript van de presentatie:

1 Integriteit in het sociaal domein
Aanpak van zorgfraude

2 integriteit fraude

3 ‘gemeenten zelf primair verantwoordelijk’ nieuwe regels
‘gemeenten zelf primair verantwoordelijk’ nieuwe regels fraudebestrijding Jeugdwet

4 Wat is fraude? Definitie: het plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering ten nadele van de gemeente, met het doel een betaling of ander voordeel te verkrijgen waarop geen recht bestaat.

5 Wat is fraude? Voorbeelden
‘ spookzorg pakketfraude dubbele bekostiging

6 Wat is fraude? voorbeelden
upcoding PGB-fraude

7 Fraude opsporen I Jeugdzorg: voorzieningen in natura
Wettelijke mogelijkheid tot een fraudeonderzoek (artikel Jeugdwet (nieuw) jo. artikel 6.b7 Regeling jeugdzorg (nieuw) bij voor de gemeente werkzame jeugdhulpaanbieders mits: Er sprake is van een fraudesignaal (bijvoorbeeld een melding/afwijkend declaratiegedrag). Een specifiek controledoel en een specifiek controleplan is opgesteld. Geen verdere verwerking van persoonsgegevens plaatsvindt dan noodzakelijk en Aan de aanbieder informatie is verstrekt waaruit blijkt dat aan b en c is voldaan (tenzij). N.B. bij schriftelijke toestemming jeugdige gelden de eisen b-d niet.

8 Fraude opsporen II Jeugdzorg: PGB
Is onderzoek door de gemeente (nog) wel nodig door diverse preventiebepalingen (bijvoorbeeld artikel 8 Regeling jeugdzorg)? Geen mogelijkheid om onderzoek in te stellen bij de jeugdhulpaanbieder of het bemiddelingsbureau. Wel mogelijkheid tot onderzoek bij de jeugdige en de ouders (artikel Jeugdwet).

9 Fraude opsporen III Wmo: voorzieningen in natura/PGB
Geen specifiek fraudeonderzoek in de wet geregeld. Wel algemene inlichtingenplicht aanbieder/derde (artikel Wmo 2015). Vraag is of deze bepaling Wbp-proof is? Contractuele mogelijkheden tot medewerking aan controle?

10 Fraude opsporen IV Welke mogelijkheden heeft de gemeente indien aanbieders niet meewerken aan het onderzoek? Jeugdwet Wmo Minister verzoeken tot handhavend optreden over te gaan (aanwijzing gevolgd door last onder dwangsom/bestuurlijke boete) Informatievordering eventueel gevolgd door bestuursrechtelijke handhaving Civiele actie: op grond van o.d. en/of overeenkomst en/of 843a Rv. Evt. tuchtklacht

11 Verhaal van schade Gecontracteerde zorgaanbieders: let op fraudedefinitie (opzet) en terugvorderingsbepalingen. Bij PGB-fraude: keuze verhaal van schade bij budgethouders en/of zorgaanbieders? Niet-gecontracteerde zorgaanbieders (PGB): akte van cessie-route en alternatief rechtstreeks aanspreken uit onrechtmatige daad. Bewijs van de omvang van fraude (extrapolatie, reeds punt van aandacht bij het onderzoek!)

12 Wij houden liever geen afstand
mr. D. van Tilborg Specialist sociaal domein / Koffie?