Programma Rechtmatige Zorg KIJKJE IN DE KEUKEN VAN… EEN BELEIDSAMBTENAAR VAN VWS Nienke Zuidema & Jasper Varwijk

Inhoud Aanleiding Proces Integrale aanpak Rol programmadirectie Kijkje in de keuken Dillema’s

1. Aanleiding Goede ontwikkelingen Toegenomen bewustwording: initiatieven “correct declareren” Toetsen wet- en regelgeving op fraudegevoeligheid Convenant Taskforce Integriteit Zorgsector Extra middelen: toezicht en opsporing Gevoel van onbehagen Incidenten: St. Antonius, malafide pgb-bureau’s Aanpak relatief ad hoc en versnipperd Veel initiatieven, maar integraliteit ontbreekt Motie Otwin van Dijk en Bruins Slot: samenhangend programma aanpak fraude

Oprichting programmadirectie Fraudebestrijding in de zorg (FBZ) 2. Proces programma mei Oprichting programmadirectie Fraudebestrijding in de zorg (FBZ) Toezegging TK: samenhangend programma  Programmaplan Rechtmatige Zorg juni - augustus Inventarisatie lopende initiatieven Analyse: verschijningsvormen, oorzaken, belemmeringen september - februari Consultatie: gesprekken en groepssessies met meer dan 40 stakeholders en betrokkenen februari - maart Bestuurlijke en interdepartementale afstemming 27 maart 2015: programmaplan naar Tweede Kamer jaarlijks Monitoring en bijsturing programma Jaarlijkse voortgangsrapportage: eerstvolgende rapportage najaar 2015

3. Integrale aanpak: focus Aanpak onrechtmatigheden: Fouten: onbedoelde overtredingen Fraude: opzettelijk en doelbewust, gericht op financieel gewin Domeinen: Zorgbreed: Zvw, Wlz, Jeugdwet, Wmo Zorg in natura en pgb

3. Integrale aanpak : Deelnemers Inspectie SZW & FIOD Gemeente NZa OM VWS IGZ Zorgverzekeraar / Wlz-uitvoerder ZiNL Patiënt / cliënt CIZ zorgaanbieder Titel

3. Integrale aanpak: thema’s Keten centraal: Ketenbrede samenwerking Preventie Controle Handhaving Aansluiting, stroomlijning, leerlijn Voortborduren op successen, extra inzet waar nodig Titel

Samenwerking Besluit centraal meldpunt Vraagbaak voor gemeenten bij VNG Kennisportaal rechtmatige zorg

Bewustzijn correct declareren Preventie Verduidelijken en fraudebestendig maken van wet- en regelgeving  fraudetoets Verbeteren bewustwording en AO/IC  werkgroepen snel en correct declareren Weren van potentiële fraudeurs bij toegang tot de zorg  Screening en Wtzi Fraudetoetsen Aanscherpen Wtzi Bewustzijn correct declareren

Controle Effectief inrichten van controles en samenwerking  Analyse financiële prikkels verzekeraars Verduidelijken en vergroten controle-mogelijkheden  samenwerking verzekeraars Controle zorgrekeningen en melden vermoedens van fouten of fraude  centraal meldpunt Ontwikkelingen rondom horizontaal toezicht Verkenning ZN naar belemmeringen Verduidelijken zorgnota

Handhaving Vergroten capaciteit handhaving  Uitbreiding I-SZW en OM Versterken samenwerking handhavingspartijen  Handhavingsstrategieën Passende inzet van verschillende handhavings-intrumenten  Inzet civiel- en tuchrecht Medisch beroepsgeheim Handhavings-strategieen Stimuleren inzet tucht- en civielrecht verzekeraars

4. Rol programmadirectie In de sector: Vergroten: agenderen en werken aan bewustzijn Versterken: faciliteren en investeren In de handhavingsketen: Initiëren en stimuleren: bevorderen bestaande en nieuwe initiatieven Faciliteren: creëren randvoorwaarden voor ketensamenwerking Verbinden: bij elkaar brengen en stroomlijnen inzet ketenpartners Binnen VWS: One issue met oog voor andere beleidsdoelen Domeinoverstijgende vraagstukken Afstemmen inzet vanuit verschillende directies Naar de politiek: Verantwoording beleid (inzet en dilemma's) Brug tussen politiek en praktijk Titel

6. Een aantal terugkerende dilemma’s ‘De voorkant’ vs. ‘de achterkant’ Deregulering vs. effectieve controles en fraudebestendige wet- en regelgeving Toegankelijkheid vs. (lange termijn) en keuzevrijheid fraudebestendigheid Privacy vs. Informatie voor controle en handhaving