Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging Martien Bouwmans Zorgverzekeraars Nederland 12 sept 2013

Thema’s Terugblik op functioneren huisartsenfinancieringsstructuur Kwaliteit van huisartsenzorg? Convenant eerstelijn Wat zijn goede resultaten van huisartsenzorg?

Vogelaar Sinds 2006 nieuwe huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord) Mix: inschrijftarief + consulten M&I-verrichtingen + M&I-modules

Gevolgen Sinds 2006: -gestage groei consulten (dubbele) -gestage groei M&I-verrichtingen, waarvan substitutie-effect slecht waarneembaar -jaarlijkse overschrijding macro-kader, gevolgd door kortingen

Kosten huisartsenzorg

Sinds 2006 Zeer gedifferentieerde structuur Zie excellbestand: kosten huisartsenzorg

Kwaliteit huisartsenzorg Discussie sinds 2002 over kwaliteitsindicatoren huisartsenzorg 2009: ZIZO-set, waaruit vervolgens indicatoren diabetes en overige chronische zorg verwijderd  geen indicatorenset uitgemeten Variabiliseringsgelden

Variabiliseringsgelden Bekostiging op kwaliteitsverschillen huisartsen niet gerealiseerd. Sinds 2011:variabiliseringsgelden: 60 mln Bedoeld voor kwaliteitsverschillen, besteed aan kwaliteitsverbetering: bereikbaarheid, ADEPD-registreren Resultaat: kwaliteitsverbetering maar geen beloning op kwaliteitsverschillen

2013: convenant eerstelijn Biedt convenant eerstelijn kansen? Achtergrond convenant: 6 mld bezuinigen door groeibeperking Convenant is historisch: -niet alleen LHV, óók LOK/LVG betrokken -grote opdracht: substitutie (bepaalt groeiruimte) én extramuralisering (AWBZ) -ruimte voor belonen op kwaliteit/resultaten: nieuwe huisartsen-financieringssystematiek

Huisartsenfianciering in 3 lagen Laag 1: basale huisartsenzorg (inschrijftarief en (vooralsnog) consulten Laag 2: bekostigt multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg (zorgzwaarte) Laag 3: beloont uitkomsten en resultaten van zorg

Laag 2: zorgzwaarte Wat zijn bepalende kenmerken in zorgzwaarte? Is het mogelijk patientprofiel te maken (INCA?) en te koppelen aan zorginzet en deze vervolgens te bekostigen? NZA gaat uitwerken. VWS moet nog besluiten. Onderzoek Maastricht inventariseert lopende initiatieven, maakt voorzet

Zorgvraagzwaartematrix (i.o.) Persoons-kenmerken 4 kenmerken Demografisch Sociaaleconomisch Omgevings-kenmerken 9 Kenmerken Fysieke omgeving Sociale omgeving Gezondheids-kenmerken 9 kenmerken Chronische ziekten Functionele beperkingen Psychische klachten

Persoonskenmerken Persoonskenmerk Aantal bestaande modellen waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5) Leeftijd III Geslacht Inkomen II SES

Omgevingskenmerken Kenmerk Aantal bestaande modellen waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5) % niet-westerse allochtonen II % alleenstaanden/ eenpersoonsadres Mate van verstedelijking/ omgevingsadressendichtheid % inwoners met een laag inkomen I % niet actieven/niet-studenten Nabijheid van ziekenhuizen Nabijheid van huisartsen Aantal bedden in een verpleeghuis GGZ regio

Gezondheidskenmerken Aantal bestaande modellen waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5) Farmacie Kosten Groepen (FKG) Somatiek GGZ III Meerjarig hoge kosten (somatiek)/ Kosten T-1 (GGZ) II Diagnose Kosten Groepen (DKG) I Vervolgindicatie % patiënten met doorverwijzing voor dezelfde aandoening (eerder/later) % patiënten met meerdere DBCs Aantal DBCs bij dezelfde aandoening Aantal DBCs zelfde specialisme, andere instelling Zorgvraagzwaarte GGZ (vermoeden DSM-benoemde stoornis; ernst problematiek; risico, complexiteit; beloop klachten)

Laag 3: nieuwe prestaties NZA ontwikkelt nieuwe prestaties: voorschrijven, diagnostiek, verwijzen, service-bereikbaarheid NHG maakt prestatie-indicatoren Zorgverzekeraars definieerden kwaliteit “basisgeneeskundigezorg” in rapport 2012

Kader – hoogwaardige basisgeneeskundige zorg Optimaal voorschrijfbeleid en compliance Optimale afhandeling eerstelijns problematiek Optimale invulling coördinatie en monitorrol Optimale inzet diagnostiek In voorschrijfmonitor Toegevoegde waarde van de zorg zoveel mogelijk o.b.v. uitkomsten bepalen Patiënten relatief gezonder, meer zelfredzaam, minder zorgafhankelijk Lagere totale zorgkosten (gecorrigeerd voor zorgzwaarte)

Diagnostiek Wat is kwaliteit diagnostiek? Wat is optimale inzet diagnostiek? Inzicht in praktijkvariatie aan de hand van Vektis-data bekend:

Kosten diagnostiek, totaal   2028 - 4867 5637 6211 6982 17.334 De spreiding in indicatorscore is een factor 2,03 (gebaseerd op het 5e (3942) en 95e (7999) percentiel) Figuur 22.1 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden in 2010 – totaal, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken

Kosten diagnostiek, uitgesplitst Figuur 22.2 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden in 2010 – beeldvormend, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken Figuur 22.3 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden in 2010 – laboratorium, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken   748 - 951 % 1006 1052 1104 1370 Factor 1,33   875 - 1087 1155 1212 1278 1541 Factor 1,37

diagnostiek Wat is zinnig en zuinig omgaan met diagnostiek? Te relateren aan beloningsverschillen? NHG maakt parameters. Zorgverzekeraars betrokken. Andere prestaties: voorschrijven, verwijzen? Oproep: kansen pakken! Wat is goede huisartsenzorg? Betrokkenheid VAGZ kan van grote waarde zijn. De tijd is kort. Daarom:

Vraag nu eens niet wat ZN voor u kan doen, maar…