van de SONCOS kwaliteitsnormen Consequenties van de SONCOS kwaliteitsnormen Minimale voorwaarden voor goede oncologische zorg! Michel W.J.M. Wouters Voorzitter Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie

Variatie op ziekenhuisniveau Resectie-ratio’s st I & II NSCLC

- Werkgroep Kwaliteit van Kankerzorg - Aanbevelingen - Werkgroep Kwaliteit van Kankerzorg - “het ontwikkelen en implementeren van minimum eisen voor het verlenen van (een bepaald type) oncologische zorg ”: Infrastructuur Volume Specialisatie- en organisatie graad Registratie uitkomsten van zorg Kwaliteits- normen Clinical audit

Kwaliteitsnormen Normen 1.0 Jan 2011 Normen 2.0 Sept 2011 Normen 3.0 Juni 2012 SONCOS normen Dec 2012 Mammacarc Colonresectie Longresectie Melanoom Sarcoom Mammacarc Colonresecties Longresecties Melanoom Sarcoom Slokdarmres. Pancreasres. Leverresecties Schildkliercarc Bijniertumoren Mammacarc Colonresecties Rectumresectie Longresecties Melanoom Sarcoom Slokdarmres. Pancreasres. Leverresecties Schildkliercarc Bijniertumoren Maagkanker res. HIPEC procedure Mamma carc. Colorect.carc. Long carc. Melanoom Sarcoom Maag carc. Slokdarm carc. Pancreas carc. Endocriene tumoren HIPEC proc Testis carc. Niercel carc. 7

Kwalitatieve normen Eén of meerdere multidisciplinaire besprekingen worden gehouden met ieder een tenminste wekelijkse frequentie, waarin tenminste 90% van de patiënten worden besproken met de mogelijkheid van consultatie van het referentiecentrum. De wachttijd voor een eerste polikliniekbezoek voor een patiënt met de vraagstelling maligniteit is maximaal één week. Doorlooptijd voor diagnostiek is maximaal drie weken en de tijd tussen eerste polikliniekbezoek en start van de therapie is maximaal zes weken. Voor alle patiënten is een case manager beschikbaar of iemand anders die goed bereikbaar moet zijn voor patiënten en in staat is om deze in contact te brengen met de relevante zorgverlener. Tenminste twee internisten met registratie in het aandachtsgebied oncologie. Deelname aan landelijke registratieprojecten, waaronder Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA), NABON Breast Cancer Audit (NBCA), Dutch Melanoma Treatment Registry (DMTR).

Kwantitatieve normen Volume ≠ Kwaliteit

Medisch Contact

Volumenormen

Rectumresecties (>20/jaar) Volumenorm Rectumresecties (>20/jaar) 24 ziekenhuizen onder de volumenorm! Bron: Nederlandse Kankerregistratie (NKR)

Maagresecties (>10/jaar) Volumenorm Maagresecties (>10/jaar) 23 ziekenhuizen halen de volumenorm!

Testiscarcinoom (>5/jaar) Volumenorm Testiscarcinoom (>5/jaar) 50 ziekenhuizen halen de volumenorm!

Verschuivingen

Verschuivingen

Selectieve inkoop

Agenda overheid

Zorgkosten

Saving lives, saving costs! Kwaliteit en kosten Saving lives, saving costs!

Waar is patient bij gebaat? Effectief goede uitkomsten: radicaliteit, overleving, QoL Veilig weinig complicaties / toxiciteit Tijdig tijdige signalering, adequate diagnostiek, gerichte en vlotte doorverwijzing, korte doorlooptijden Patientgericht goede communicatie, case-manager, ‘shared-decision making’, therapie op maat Doelmatig efficient gebruik infrastructuur, geen dubbele diagnostiek ‘ niet aan de onderkant verliezen, wat we aan de bovenkant gewonnen hebben ! ‘

Zorgnetwerken

Netwerk-vorming Esperanz A12 Gioca AvL-UMCU A7 Santeon Etc.

‘Service level agreements’ Afspraken over toegangstijden polikliniek Wat gebeurt centraal, wat in de ‘eigen’ kliniek Doorlooptijden tot behandeling Gezamenlijk tumorspecifiek MDO Gezamenlijke protocollen 1 loket voor patient Gezamenlijk EPD (incl beeldvorming) Opereren op 1 locatie Gezamenlijke kwaliteits-afspraken en monitoring Gezamenlijk zorgaanbod richting Zorgverzekeraars Netwerk afspraken

Kwaliteitsmonitoring 2012 Percentage patiënten, dat preoperatief in een multidisciplinair team wordt besproken, vanwege een primair longcarcinoom Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege primair NSCLC longcarcinoom, waarbij de diagnostiek binnen 28 kalenderdagen na het maken van de eerste afspraak is afgerond. Figuur 3: Funnelplot voor de verschil tussen ziekenhuizen in percentage patienten dat preoperatief is besproken in een MDO. Figuur 4: Funnelplot voor de verschil tussen ziekenhuizen waar de diagnostiek binnen 28 dagen is afgerond.

Transparantie ‘ Bas Bloem: Laat kwaliteit netwerk zien !

Conclusies SONCOS-normen leiden tot verschuivingen Het gaat vooral om laag-volume complexe behandelingen Concentratie heeft voordelen, maar ook risico’s Uitwerking concentratie in regio’s / netwerken essentieel Concentratie-proces moet gemonitord worden Transparantie schept vertrouwen