Het medisch continuum: bent u daar nog? Toute ça change……

Groter is beter

ZBC’s maken zich zorgen over toegevoegde waarde

Innovaties leiden tot besparingen

Beter is altijd goedkoper

Alles kan in de wijk

Wat staat er wel vast? Nederland vergrijst: het aantal mensen met een chronische ziekte neemt toe. De vraag naar medische zorg neemt altijd toe als er niet actief wordt geremd Gezondheidszorg is duur: alle kabinetten zullen de kosten proberen te beperken. De economie stagneert en kan de zorgkosten nauwelijks meer dragen Nederland vergrijst: het aantal mensen met een chronische ziekte neemt toe. De vraag naar medische zorg neemt altijd toe als er niet actief wordt geremd Gezondheidszorg is duur: alle kabinetten zullen de kosten proberen te beperken. De economie stagneert en kan de zorgkosten nauwelijks meer dragen

Wat staat er wel vast? Kwaliteit in Nederland is goed, maar kan nog beter. Nog teveel praktijkvariatie. De bereikbaarheid in Nederland is goed De toegankelijkheid in Nederland is goed Kwaliteit in Nederland is goed, maar kan nog beter. Nog teveel praktijkvariatie. De bereikbaarheid in Nederland is goed De toegankelijkheid in Nederland is goed

Wat staat er wel vast? Er is een grote behoefte aan geschoold personeel in de sector. ICT-toepassingen leiden tot ontkoppeling van behandeling en fysieke aanwezigheid Preventie wordt steeds belangrijker. Er is een grote behoefte aan geschoold personeel in de sector. ICT-toepassingen leiden tot ontkoppeling van behandeling en fysieke aanwezigheid Preventie wordt steeds belangrijker.

Wat staat er wel vast? De patiënt verandert: hij laat zich minder leiden door advies van huisarts of door overwegingen van afstand. De patiënt krijgt inzicht in kwaliteit. Zorgverzekeraars gaan zich actief bemoeien met de keus van hun cliënten. Een deel van de zorg wordt teruggedrongen naar het persoonlijke domein. De patiënt verandert: hij laat zich minder leiden door advies van huisarts of door overwegingen van afstand. De patiënt krijgt inzicht in kwaliteit. Zorgverzekeraars gaan zich actief bemoeien met de keus van hun cliënten. Een deel van de zorg wordt teruggedrongen naar het persoonlijke domein.

Het medisch continuum zoals het zou moeten zijn geïntegreerd aangeboden zorg gepast: niet te veel niet te weinig geen dubbel werk op de plaats waar het kan en de prijs het laagste kan zijn zonder ‘perverse’ prikkels tot overproductie zonder concurrentie tussen 1 e en 2 e lijn geïntegreerd aangeboden zorg gepast: niet te veel niet te weinig geen dubbel werk op de plaats waar het kan en de prijs het laagste kan zijn zonder ‘perverse’ prikkels tot overproductie zonder concurrentie tussen 1 e en 2 e lijn

Maar wat is er in het echt gebeurd? zorg deels in ketens georganiseerd en gefinancierd (DM, COPD, CVRM…) goed plan maar: niet overal gelukt niet echt transmuraal niet optimaal voor multimorbiditeit onvoldoende gezamenlijk belang specialist en huisarts onvoldoende deling van zeggenschap zorg deels in ketens georganiseerd en gefinancierd (DM, COPD, CVRM…) goed plan maar: niet overal gelukt niet echt transmuraal niet optimaal voor multimorbiditeit onvoldoende gezamenlijk belang specialist en huisarts onvoldoende deling van zeggenschap

Maar wat is er in het echt gebeurd? chronische zorg deels van 2 e naar 1 e lijn kwaliteit goed gebleven, mogelijk zelfs beter (geen consensus) maar: afgenomen productie 2 e lijn opgevuld met nieuwe activiteiten: volume 2 e lijns zorg gestegen productie en kosten 1 e lijn zoals te verwachten sterk gestegen chronische zorg deels van 2 e naar 1 e lijn kwaliteit goed gebleven, mogelijk zelfs beter (geen consensus) maar: afgenomen productie 2 e lijn opgevuld met nieuwe activiteiten: volume 2 e lijns zorg gestegen productie en kosten 1 e lijn zoals te verwachten sterk gestegen

Maar wat is er in het echt gebeurd? totale zorgkosten dus gestegen, leidend tot handhaven budgettair macrokader door minister: specialisten nog harder gekort ziekenhuizen hard gekort huisartsenpraktijken hard gekort juridische procedures weinig kans totale zorgkosten dus gestegen, leidend tot handhaven budgettair macrokader door minister: specialisten nog harder gekort ziekenhuizen hard gekort huisartsenpraktijken hard gekort juridische procedures weinig kans

gevolgen ziekenhuizen en specialisten boos huisartsen boos samenwerking onder druk ziekenhuizen en specialisten boos huisartsen boos samenwerking onder druk

gevolgen 2 e lijn hoofdlijnenakkoord: maximaliseren totale honorariumsom per ziekenhuis/ZBC maximaliseren volumegroei tot 2.5%, in praktijk nog lager grote problemen om voor 2012 tot contractering met zorgverzekeraars te komen huisartsen niet meegenomen hoofdlijnenakkoord: maximaliseren totale honorariumsom per ziekenhuis/ZBC maximaliseren volumegroei tot 2.5%, in praktijk nog lager grote problemen om voor 2012 tot contractering met zorgverzekeraars te komen huisartsen niet meegenomen

Kunnen ziekenhuizen nog efficiënter? Ja, maar minder dan veel mensen denken: –efficiëntie tientallen procenten verbeterd: stuk meer ‘lean’ dan vroeger –ligduur sterk gedaald –veel in dagbehandeling –inkoopbeleid kan beter door schaalvoordeel –kapitaalslasten drukken op prijzen Ja, maar minder dan veel mensen denken: –efficiëntie tientallen procenten verbeterd: stuk meer ‘lean’ dan vroeger –ligduur sterk gedaald –veel in dagbehandeling –inkoopbeleid kan beter door schaalvoordeel –kapitaalslasten drukken op prijzen

Kunnen ziekenhuizen nog efficiënter? bij verder schrappen dreigt daling serviceniveau tot Ryanair-waarden voor veilig werken is ook veel geld nodig complexe diagnostiek en behandeling lang niet altijd kostendekkend vergoed Dus: grenzen komen in zicht bij verder schrappen dreigt daling serviceniveau tot Ryanair-waarden voor veilig werken is ook veel geld nodig complexe diagnostiek en behandeling lang niet altijd kostendekkend vergoed Dus: grenzen komen in zicht

gevolgen 1 e lijn Malieveld juridische procedures? oproep NHG om deelname aan innovatieve projecten te bevriezen gedaalde moraal Malieveld juridische procedures? oproep NHG om deelname aan innovatieve projecten te bevriezen gedaalde moraal

De opgave blijft! om de zorg kwalitatief te verbeteren om de zorg betaalbaar te houden om de zorg toegankelijk te houden om de zorg voor iedereen bereikbaar te houden om de zorg kwalitatief te verbeteren om de zorg betaalbaar te houden om de zorg toegankelijk te houden om de zorg voor iedereen bereikbaar te houden

Wat moet daar voor gebeuren? chronische zorg in 1 systeem gaan regelen, over de grenzen heen. 1 e, 2 e lijn en VVT start kleinschalig bv. in Zuid Oost Brabant realistische uitgangspunten en oog voor belangen van alle partners verantwoordelijkheid en zeggenschap niet bij 1 partij, maar gedeeld chronische zorg in 1 systeem gaan regelen, over de grenzen heen. 1 e, 2 e lijn en VVT start kleinschalig bv. in Zuid Oost Brabant realistische uitgangspunten en oog voor belangen van alle partners verantwoordelijkheid en zeggenschap niet bij 1 partij, maar gedeeld

Wat moet daar voor gebeuren? project van lange adem, gefaseerd aansturen op landelijke subsidie stuurgroep met onafhankelijk voorzitter langdurig commitment verzekeraar bundelen van alle initiatieven in de regio op dit gebied (gemeente, zorgaanbieders) project van lange adem, gefaseerd aansturen op landelijke subsidie stuurgroep met onafhankelijk voorzitter langdurig commitment verzekeraar bundelen van alle initiatieven in de regio op dit gebied (gemeente, zorgaanbieders)

Gesundes Kinzigtal Zwarte Woud vanaf 2006 geïntegreerde zorg: 1 budget voor de regio, looptijd 10 jaar, 2 verzekeraars kleinschalig: mensen 23 huisartsen, 6 ziekenhuizen, 29 specialisten delen in winst bij bereiken gezondheidsdoelen daling van kosten, stijging van kwaliteit Zwarte Woud vanaf 2006 geïntegreerde zorg: 1 budget voor de regio, looptijd 10 jaar, 2 verzekeraars kleinschalig: mensen 23 huisartsen, 6 ziekenhuizen, 29 specialisten delen in winst bij bereiken gezondheidsdoelen daling van kosten, stijging van kwaliteit

Brabant slimmer gezond! vlgs het Weense model?