Porte d’entrée Ronald B J Smit Arts Maatschappij en Gezondheid GG&GD Utrecht

Arts Maatschappij en Gezondheid Medisch beleid binnen afdeling Waarborging toegankelijkheid zorg Forensisch arts KNMG Reizigersgeneeskundige Hoofdopleider artsen M&G

Sociaal Kwetsbaren Niet of onvoldoende in staat in de eigen bestaansvoorwaarden te voorzien Op verschillende levensgebieden meerdere problemen tegelijkertijd (in ieder geval ernstige en langdurige psychische en of verslavingsproblemen) Krijgen niet de zorg die ze nodig hebben om zich in de samenleving te handhaven Geen stabiel contact met de GGZ of VZ

Gezondheidszorg - Toegang - Prijs - Kwaliteit

Sociale marginalisering 1980 – 1990 RIAGG besluit landelijk ingevoerd (1988) Dak en thuisloosheid Harddrugsverslaafden (hoge sterfte) Psychiatrische patiënten Nachtopvang en Dagopvang

Problematische situatie Onrust in publieke domein Opkomst dak- en thuislozen Passen niet in reguliere zorgkader Ernstige onderliggende pathologie

Sociaal geneeskundig probleem Sociaal domein Grensvlak van zorg en justitie Bedreiging Volksgezondheid Individueel

Onverzekerd Therapieontrouw Veeleisend Afspraken

Gezondheidsverschillen beleid (4) Sociaal kwetsbaar (1 ) Determinanten van gezondheid (2) Gezondheid (3)

Utrecht Roep van Maatschappelijke opvang Herkenning maar geen erkenning WPCV: sociaal medisch vangnet Initiatief directie GG&GD Spreekuur op vindplaatsen Deskundig personeel ‘garantie’ medische kosten

Doelstelling spreekuur Aanbod basale medische zorg Beheren en beheersen problemen Regelen zorgverzekering Terugsluizen naar reguliere circuit

Sociaal medische zorg GG&GD Sociaal verpleegkundigen Sociaal geneeskundige – Huisarts Spreekuur Back up Buiten kantooruren

Laagdrempelig netwerk Ziekenhuiszorg Eerstelijnszorg Garantie medische kosten Apotheker Huisartsenlaboratorium Huisartsen Overdag Buiten kantooruren

Medische Zorg 95 % eerstelijnszorg cq reguliere problematiek Trauma Huidafwijkingen Chronische ziekten 5 % overige Verslavinggerelateerd Psychiatrie

„Ik neem de tijd om naar hen te luisteren „Ik neem de tijd om naar hen te luisteren. In hun verhalen beluister ik veel pijn en onmacht. Mensen hebben niet geleerd zich te hechten, kunnen niet goed inschatten wat goed voor hen is. Ik probeer hun vertrouwen te winnen en te helpen orde aan te brengen in de chaos.”

Sociale problemen Leefgebieden Huisvesting Financiën Dagbesteding Verblijfstatus Gemeenschapsonderdaan Vluchtelingen Verzekerstatus

Zorgverzekeringswet (2006) Onverzekerd Solidariteitsbeginsel Vermijden noodzakelijke zorg Toegankelijkheid Kwaliteit Continuïteit Sociaal medisch probleem Zorg dat je er bij komt

Verzekerstatus 1990 65% niet verzekerd 2000 10 -15 % niet verzekerd Koppeling meerdere bestanden 2300 unieke personen Juli 2004 tot en met december 2007 Vier verzekeringsprofielen

Verzekeringsprofielen Variabele Prevalenties (%) Constant verzekerden (n=1406) Nieuw onverzekerden (n=150) Nieuw verzekerden (n=427) Draaideur verzekerden (n=322) TOTAAL (n=2.305) Vrouw 26,7 23,3 19,2 15,2 23,5 Man 73,3* 76,7 80,8* 84,8* 76,5 Leeftijd (SD) 41,4 (13,0) 40,0 (13,7) 37,4 (11,0) 39,9 (12,6)** 39,9 (12,6) Etniciteit Nederlands 43,2 * 40,7 35,1 * 44,7 * 41,8 Overige nationaliteiten 7,5 9,3 16,4 13,4 10,1 Onbekend 49,2 50,0 48,5 41,9 48,1 Verslavingsproblemen Ja 18,3* 16,0* 33,3* 33,9* 23,1 Niet apert 81,7 84,0 66,7 66,1 76,9 (Residentieel) dakloos 30,0* 33,3 43,8* 48,1* 35,3 Nee 70,0 56,2 51,9 64,7 * X2 toets waarbij de groepen afzonderlijk zijn getoetst, p<.05. ** Anova, p<0,05.

Sociaal kwetsbaarheid en zorgverzekering liggen elkaar niet Intensieve bemoeienis uit meerdere invalshoeken blijft nodig

Voorwaarden beleid Effectieve interventies: aangrijpen op cruciale factoren effectief Effectieve implementatie: voldoende draagvlak langdurige inspanningen monitoren van resultaten

Preventie Mexicaanse griep Tandheelkundige zorg Griepvaccinatie Koudweerregeling Voorkomen huisuitzetting Aanpak vervuilde bewoners

Tandheelkundige zorg

Tandheelkundige zorg

Griepvaccinatie Chronische zieken Vanaf 50 jaar 3/17 bekend

Koudweerregeling

Gevoelstemperatuur overdag < nul en het perspectief bestaat dat die situatie tenminste drie dagen aanhoudt; overdag of ’s nachts < - 3 ℃ graden is en het perspectief bestaat dat die situatie tenminste 48 uur aanhoudt; overdag of ’s nachts < - 5 ℃ is en het perspectief bestaat dat die situatie tenminste 24 uur aanhoudt.

Doelstelling Voorkomen blijvende gezondheidsschade door Bevriezing Zicht op onzichtbaren

Nieuwe groepen Regiobinding Geen regiobinding en de Nederlandse nationaliteit Geen regiobinding en Gemeenschapsonderdaan Geen regiobinding en afkomstig buiten Europa (bagpackers, asielzoekers en illegalen)

Opvang en Herstel Maatschappelijke Opvang Woonvoorzieningen BinnenPlaats De GG&GD Utrecht zorgt via project BinnenPlaats voor de realisatie van 24-uurswoonvoorzieningen voor dak- en thuisloze verslaafden, ook bekend als hostels. De dienst doet dit in opdracht van de gemeenteraad.

Plan van aanpak MO Integraal zorgaanbod Iedereen onderdak Trajectmanager Aanpak leefgebied Samenwerking G4

Stellingen Zorg houdt niet op bij diagnostiek Sociaal domein kent een grotere dynamiek dan menig politicus erkend De arts M&G blijft een belangrijke vertaler van sociaal medische ontwikkelingen naar het politieke apparaat