Associaties van ziekenhuisartsen over ziekenhuizen heen ASGB Algemeen Syndicaat van  Geneeskundigen van België Associaties van ziekenhuisartsen over ziekenhuizen heen ASGB-symposium “Het inkomen van de ziekenhuisarts in een veranderend ziekenhuislandschap” Rita CUYPERS 1 december 2016

Ziekenhuisoverschrijdende associaties Beschrijving: Artsen van verschillende ziekenhuizen gaan met elkaar een associatie aan. Deze situatie is het omgekeerde van fusieziekenhuizen waar de artsen van homonieme diensten van verschillende campussen nog steeds niet geassocieerd zijn. Uitgangspunt: De huidige wetgeving: een algemene en financiële regeling die voor elk ziekenhuis verschillend is. Rita CUYPERS

Voordelen Versterking van de ‘klassieke’ voordelen van een associatie: Nog meer subspecialisatie mogelijk Grotere beperking van de wachtfrequentie Nog grotere investeringen worden haalbaar Concentratie low-volume pathologie Compensatie en beperking van financieel verlies van pathologieverschuivingen Aantrekkelijk voor jonge artsen Rita CUYPERS

Juridische randvoorwaarden Elke arts moet een individuele overeenkomst hebben met elk ziekenhuis waar hij werkzaam is: Soms heeft elke arts een deeltijds contract met elk van de ziekenhuizen waar de associatie actief is Soms heeft elke arts een individuele overeenkomst als staflid in 1 ziekenhuis, waar hij zijn hoofdactiviteit verricht en een overeenkomst als toegelaten arts in de andere ziekenhuizen waar de associatie actief is. Dit veronderstelt wel inschikkelijkheid van de beheerder en van de medische raad van de verschillende ziekenhuizen. Lang niet altijd is er een associatie van diensten tussen de verschillende ziekenhuizen Rita CUYPERS

Voorstel: bij een wijziging van de ziekenhuiswet in het kader van aanpassingen nodig om netwerken op te richten zal het voor de hand liggend zijn dat ziekenhuisartsen die in verschillende ziekenhuizen werkzaam zijn, een gepaste individuele overeenkomst hebben; dit wordt best wettelijk verankerd. Voor ziekenhuisartsen, die werkzaam zijn in een associatie die ziekenhuizen bedient die buiten het netwerk kleuren, zal men nog steeds moeten terugvallen op de inschikkelijkheid van beheerders en medische raden die in hun algemene regeling ruimte voorzien voor dergelijke situaties. Rita CUYPERS

Ziekenhuisoverschrijdende associatie en arbeidsrechtelijk statuut Een belangrijke hinderpaal voor ziekenhuisoverschrijdende associaties is de aanwezigheid van verschillende arbeidsrechtelijke statuten (loontrekkende, statutair, zelfstandige). Het vergt enige creativiteit om artsen met een verschillend sociaal zekerheidsrechtelijk statuut onder te brengen in één associatie. Bepalend is hoe de verloning voor de statutaire en de loontrekkende arts bepaald is. Indien de verloning deels vast en deels variabel is, is een poolverdeling tussen zelfstandige artsen en artsen met een bediende of ambtenarenstatuut mogelijk. Elke arts kan dan binnen zijn poolaandeel tegemoetkomen aan de financiële kenmerken eigen aan zijn statuut. Tegelijkertijd kan er niet geraakt worden aan de prerogatieven eigen aan elk statuut (vb. inzake ontslagregeling). Rita CUYPERS

Ziekenhuisoverschrijdende associatie en werkverdeling Iedere arts doet de basispathologie in het ziekenhuis waar hij zijn hoofdactiviteit heeft en houdt raadplegingen in de andere ziekenhuizen waar de associatie werkzaam is. Ingrepen worden uitgevoerd waar de patiënt zich heeft aangeboden; de arts verplaatst zich TENZIJ voor complexe ingrepen waarvoor bijzondere expertise vereist is en/of specifieke omkadering(vb. specifiek INZO, anathoom-pathologie, …): de complexe ingreep wordt verricht in het ziekenhuis waar de noodzakelijke omkadering aanwezig is. Het is niet noodzakelijk het ziekenhuis waar de patiënt zich heeft aangeboden. Wachten worden gedeeld. Dit impliceert dat elke arts wachten verricht in de verschillende ziekenhuizen, wat op zijn beurt veronderstelt dat de infrastructuur (vb. OK-inrichting) op elkaar afgestemd wordt. Rita CUYPERS

Ziekenhuisoverschrijdende associatie en financiële regeling De financiële regeling verschilt van ziekenhuis tot ziekenhuis. Om te vermijden dat patiënten naar het ziekenhuis worden overgebracht waar de afdrachten het laagst zijn worden de financiële regelingen en kostenafdrachten best op elkaar afgestemd. Ziekenhuisassociaties van wie de activiteit gespreid is over meerdere ziekenhuizen vlakken de verschillen uit. Rita CUYPERS

Oprichting van een nieuwe ziekenhuisoverschrijdende associatie Of oprichting associatie over verschillende campussen van 1 erkend ziekenhuis Stap 1: Gegevens verzamelen Analyse van huidige contracten, financiële gegevens en activiteitsgegevens Stap 2 : Visie uitschrijven: waar willen we met de associatie naar toe ? Peilen naar de intenties van de verschillende artsen Is de wil aanwezig bij iedereen ? Zijn er sterke persoonlijke tegenstellingen ? Stap 3: Onderhandelingsfase Stap 4: Finalisering in samenwerkingsovereenkomst. Rita CUYPERS

Financiële verdeling Mits iedereen op een performante wijze zijn werk binnen de associatie verricht, is een verdeling aan de netto-pool op basis van activiteitsgraad de enige correcte verdeelsleutel. Inzet en inbreng zijn even belangrijk. Ongelijke financiële inbreng die het gevolg is van een ongeijkte interne nomenclatuur, mag geen aanleiding zijn om correcties aan een poolverdeling aan te brengen. Soms wordt er een overgangsregeling voorzien bij oprichting van nieuwe associatie. Rita CUYPERS

Succesfactoren Wil tot associëren (affectio societatis) Duidelijke visie, doel: wat willen wij met deze associatie realiseren? Gelijkwaardigheid (bij het nemen van beslissingen, bij de verdeling van de pool, bij de verdeling van het werk, …) Complementariteit: vaktechnisch en karakterieel. Communicatie en overleg: om een vlotte werking mogelijk te maken, maar ook om misverstanden te vermijden en in een embryonair stadium te detecteren en op te lossen zodat ze niet kunnen uitgroeien tot torenhoge, onoplosbare conflicten. Transparantie. Duidelijke vooraf bepaalde regels rond voorwerp, aanvang en einde, gevolgen van de beëindiging, afwezigheden (vakantie, congres, ziekte, bevallingsverlof) werkverdeling en wachten, besluitvorming, geschillenregeling enz… Rita CUYPERS