Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Art. 60 en welzijnwetgeving Werkgroep activering 7 juli 2012.
Advertisements

HET IN OVEREENSTEMMING BRENGEN VAN HET RIJKSREGISTER MET HET BESTAND VAN DE AFGEVOERDEN GEHOUDEN DOOR DE KRUISPUNTBANK VAN DE SOCIALE ZEKERHEID ADVIES.
VOORSTEL TOT HERVORMING VAN DE ORDE DER GENEESHEREN Walter Michielsen Ondervoorzitter Nationale Raad.
FAQ Activering – Nieuws. WINWIN Is WINWIN Activaplan ook van toepassing op OCMW- gerechtigden?
Verhoor door AIG Uw rechten en plichten
Nieuwe project-m.e.r.-regelgeving Project-m.e.r.-screening Dienst Mer
Inkomenstarief en kindcode voor ouders en opvang 22 november 2013
Stephanie LALEEUW Marlies EGGERMONT 22 september 2008.
Sociaal – Digitaal – Integraal OP ZOEK NAAR SOCIALE GRONDRECHTEN … de rechtenverkenner als instrument voor burger en hulpverlener provinciale infosessies.
OCMW Kortrijk Opvolging medische zorgen E-carmed Provinciale ontmoetingsdagen, voorjaar 2012.
Gezondheidsongelijkheid in Gent opleiding levensverwachting Huidige situatie Doelstelling gezondheidsongelijkheid Gelijke kansen voor gezondheid Extra.
1 Fonds voor de medische ongevallen. 2  Opdrachten  Toepassingsgebied  Vergoedingsvoorwaarden  Raad van bestuur Fonds voor de medische ongevallen.
Rechtshandelingen van de Unie
DE MEDISCHE KAART.
Voorontwerp van wet “Diverse bepalingen”, hoofdstuk “Administratieve vereenvoudiging” Deel “Rijksregister”
Bestedende beheerder Een eerste stap naar budgethouderschap.
Buitengewone Algemene Vergadering Brussel, 8 april 2009.
Regulering van artsen in Belgie
Logo van de desbetreffende sectie hier toevoegen.
ALFAGEN Avondcyclus Vesaliusleergangen
Het FANC is ISO 9001:2000 gecertifieerd – l’AFCN est certifiée ISO 9001:2000 Formulieren Martine Liebens Expert Invoer & Vervoer Registratieformulier Aanvraagformulieren.
Hoofdstuk 4 Europese wetgeving.
Project: Elektronische medische kaart Provinciale ontmoetingen – herfst 2010.
Gezondheidsongelijkheid in Gent opleiding levensverwachting Huidige situatie Doelstelling gezondheidsongelijkheid Gelijke kansen voor gezondheid Extra.
Gezondheidsongelijkheid in Gent opleiding levensverwachting Huidige situatie Doelstelling gezondheidsongelijkheid Gelijke kansen voor gezondheid Extra.
Gezondheidsongelijkheid in Gent opleiding levensverwachting Huidige situatie Doelstelling gezondheidsongelijkheid Gelijke kansen voor gezondheid Extra.
Vraag 1) juist/onjuist. De plichten van de patiënt:
Taskforce Mobiliteitsmanagement:
Dienst Maatschappelijke Ontwikkeling Nieuwe Verordening Individuele Wmo Voorzieningen Raadsinformatieavond 17 december 2009.
individuele medicatievoorbereiding
Medicatie.
Buitengewone Algemene Vergadering Brussel, 14 april 2010.
F onds voor de M edische O ngevallen 1. OVERZICHT 1.Procedure; 2.Structuur; 3.Contactgegevens. 2.
Wachtdienstregeling.
Herman Nys Directeur CBMER KULeuven.  Wet 28 mei 2002 (BS 22 juni 2002)  Wet van 10 november 2005 tot aanvulling van W. 28 mei 2002 met bepalingen over.
Aanvraagprocedure 1.In het MOC verslag wordt voor de patiënt hadrontherapie voorgesteld. De patiënt contacteert via zijn behandelde arts een erkend radiotherapiecentrum.
Voorschrift op stofnaam en substitutie
Implema ntation of UN Resolutio n 1373 Financiële sancties FOD Financiën – Thesaurie 21 April april 2015 FOD Financiën - Thesaurie.
Informatie –vergadering 15/01/2015
Besparen op medische kosten? Het kan!
Infosessie: Welkom! Artikel 60 OCMW-wet Nele Goffin & Abdullah Ciçek Beveiliging aan OCL-tarief Erwin Rousseau.
DentAdmin en MyCareNet. 1 januari 2015 ( indien tijdig gepubliceerd) Verplichte toepassing Regeling Betalende Derde voor  patiënten met verhoogde tegemoetkoming.
De financiële aanspraken bij bedrijfseconomisch ontslag Alexandra Krop jurist werkgeverszaken OPOF, 16 februari 2012.
Hoofdstuk 11 Het arbeidsreglement. 2 Toepassingsgebied van de wet van 8 april 1965 – Alle personen die arbeid verrichten onder het gezag van andere personen.
Consumentenbescherming in Nederland en onder de tropenzon Dr. Viola Heutger EU CARICOM.
Hergebruik|29 oktober 2015 Hergebruik Workshop. Hergebruik| 29 oktober Hergebruik Archiefwet 1995 Artikel 2b. Hergebruik 1. Onder gebruik in de.
Project Verordeningen etc.
WELKOM Werkgroep Activering 28 juni 2016
Definitieve arbeidsongeschiktheid Einde AO wegens overmacht
Versie (S60) Link tussen het Enig document (ED) en de gegevensbank van MASP vergunningen voor de domiciliëringsprocedure en de vereenvoudiging.
PRESENTATIE DWSE EN AGO
Wetboek van Strafrecht in het algemeen
Prof. Em. Dr. Etienne De Groot Voorzitter Grondwettelijk Hof
Wijzigingen in de wet van 22 april 1999 m.b.t. de stagiairs Leon Kerfs
Gezondheidsongelijkheid in Gent
Privacy binnen de Drechtsteden
Balans en perspectieven na drie jaar
Privacy binnen de Drechtsteden
Mediprima en Dringende Medische Hulp
Financiering van het zorgstelsel
Studiedag Veilig organiseren van sportieve evenementen
De algemene omzendbrief betreffende het recht op maatschappelijk integratie Wijzigingen.
Privacy in het Caribisch deel van het Nederlandse Koninkrijk
Dementie Wetgeving WGBO en BOPZ.
Implementatie van de Europese netwerkcodes in België
ASGB-symposium voor de startende arts
apotheker elkaar ontmoeten …
Financiering van het zorgstelsel
DE AVG EN DE RECHTEN VAN DE BETROKKENE - RECHT VAN TOEGANG
De onafhankelijkheid in het sociaal recht en re-integratie
Transcript van de presentatie:

Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Bijlage bij KB van 14 september 1984 D Van Tricht 1/2016

NGV: inhoud van nomenclatuur les I Nomenclatuur KB van 14/9/1984 a) vermelding in PV van vaststelling, beslissingen DGEC , b) ontstaan van nomenclatuur: van technische raad naar KB c) gecoördineerde tekst van nomenclatuur Verstrekkingen en toepassingsregels Algemene en specifieke artikels: bekwaming (bevoegdheid ) Juridische verantwoording in nomenclatuurtekst II Cinomdossiers en interpretatieregels: antwoorden op vragen over nomenclatuur III Opzoeken informatie op internet en intranet

a) Beslissing van de leidend ambtenaar, Kamer van eerste aanleg, Kamer van beroep en PV van vaststelling Voorbeeld van beslissing van leidend ambtenaar: website /Professionals/Info voor allen/rechtspraak over inbreuken: Anonieme beslissingen bv. 09/07/2012 tandarts Openbare orde

Juridische basis: PV van Vaststelling en Beslissingen de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 (GVU-wet: de wet op de geneeskundige verzorging en uitkeringen) bv art 34 somt de verstrekkingen van preventieve en curatieve aard op. (geen esthetische ingrepen) Bv art 35 bepaalt dat de Koning de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen vaststelt.

DOCLEG: wet van 14/7/1994 Intranet/Verzekering GVU/Reglementering Art. 73bis. Onverminderd eventuele straf- en/of tuchtrechtelijke vervolging, en onafgezien van de bepalingen uit de overeenkomsten of verbintenissen bedoeld in Titel III, is het de zorgverleners en gelijkgestelden verboden, op straffe van de maatregelen voorzien in artikel 142, § 1 : 1° … 2° hogervermelde reglementaire documenten op te stellen, te laten opstellen, af te leveren of te laten afleveren wanneer de verstrekkingen niet voldoen aan de voorwaarden bepaald in deze wet, in haar uitvoeringsbesluiten en verordeningen, in de overeenkomsten en akkoorden afgesloten krachtens deze zelfde wet ; 3° hogervermelde reglementaire documenten op te stellen, te laten opstellen, af te leveren of te laten afleveren wanneer de uitgevoerde verstrekkingen noch preventief, noch curatief zijn in de zin van artikel 34; 4° verstrekkingen bedoeld in artikel 34 uit te voeren die overbodig of onnodig duur zijn in de zin van artikel 73;

Juridische basis: Processen –verbaal van vaststelling en beslissingen Nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen (KB van 14/9/1984 ) De huidige nomenclatuur is als bijlage bijgevoegd bij het koninklijk besluit van 14 september 1984. De aanpassingen (76 maal is er een nomenclatuurartikel in 2014 gewijzigd) worden eveneens in de vorm van koninklijke besluiten bekendgemaakt, waarbij wordt verwezen naar het eerder genoemde koninklijk besluit

Proces verbaal van vaststelling Het proces van vaststelling beschrijft zo nauw gezet mogelijk de inbreuk en situeert de overtreding, overeenkomstig de indeling van de gecoördineerde wet.

b)Wie bepaalt de nomenclatuur ? Meestal zijn het de Technische raden of eventueel de Overeenkomstencommissies die voorstellen doen of een advies geven omtrent wijzigingen in de nomenclatuur (wijzigingen in de omschrijving van prestaties, toevoegen of verwijderen van prestaties…) Op basis van die voorstellen of adviezen beslist het Verzekeringscomité van de Dienst voor Geneeskundige verzorging over wijziging van de nomenclatuur, mits goedkeuring op budgettair vlak door de Algemene Raad. De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, die zelf wijzigingen kan voorstellen of weigeren, kondigt die beslissing daarna af per koninklijk besluit.

Publicatie in Staatsblad Afkondigingsdatum: datum dat Filip tekent Publicatiedatum in Staatsblad Inwerkingsdatum: -eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekend gemaakt in het Belgisch Staatsblad - met terugwerkende kracht - geen datum: 10 kalenderdagen

c)Tekst van de nomenclatuur Tekst van ongeveer 1000 bladzijden met hoofdstukken, afdelingen en 36 artikels (volledig identiek in de twee talen: alle bladzijden beginnen en eindigen in beide talen met dezelfde alinea) Verstrekkingen (meestal paragraaf 1 van artikel) Toepassingsregels: vergoedingscriteria 36 artikels (algemene, specifieke ) Juridische verantwoording via KB’ s, errata, beslissingen Raad Van State …

Officieuze coördinatie De teksten en de tabellen uit de databank vervangen niet de teksten zoals gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad die als enige rechtsgeldig zijn. (boodschap op de RIZIV-website)

Nomenclatuur: strategisch plan Het RIZIV garandeert een tijdige, volledige en correcte mededeling van de nomenclatuurgegevens aan de verschillende doelgroepen. ( strategisch domein D)

Geconventioneerd ? Tarieven worden overeengekomen tussen vertegenwoordigers van de zorgverleners, de ziekenfondsen en de overheid in commissies en vergaderingen op het Riziv. Elke individuele zorgverlener kan deze overeenkomst (conventie) aanvaarden of niet. Indien de zorgverlener de conventie aanvaardt, is hij geconventioneerd. Dit betekent dat hij de officiële tarieven aanvaardt en toepast. Geconventioneerde artsen moeten, in het kader van hun conventie ( volledige of gedeeltelijke beroepsactiviteit), de honoraria vermeld in de nomenclatuur toepassen. Niet-geconventioneerde artsen bepalen vrij de hoogte van hun ereloon mits rekening te houden met de deontologische regels ( Code geneeskundige plichtenleer art 71) Te vinden: op de website van de ziekenfondsen en het Riziv (webtoepassingen) In de wachtkamer van de zorgverleners te afficheren

Verhoogde Tegemoetkoming Om de medische consumptie te beheersen en de verzekering voor geneeskundige verzorging betaalbaar te houden, moet de patiënt een deel van de kosten dragen. Dit deel heet persoonlijk aandeel of remgeld. (reglementaire basis: KB tot wijziging van art 37bis van de GVU wet) Geniet u een sociale uitkering? Dan hebt u automatisch recht op de verhoogde tegemoetkoming. Als u een van de volgende uitkeringen geniet, dan kent het ziekenfonds u automatisch de verhoogde tegemoetkoming toe: het leefloon van het OCMW (dat u gedurende 3 maanden moet genieten) de inkomensgarantie voor ouderen de toelage voor personen met een handicap, toegekend door de Federale overheidsdienst (FOD) sociale zekerheid. Dat is ook het geval: voor een kind met een erkende handicap van minstens 66% voor de niet-begeleide minderjarige vreemdelingen (NBMV’s). voor een weeskind die beide ouders verloren heeft

Verhoogde Tegemoetkoming Geniet u geen van die sociale uitkeringen? Dien dan een aanvraag in bij uw ziekenfonds. Als u niet automatisch de verhoogde tegemoetkoming geniet, dan kunt u bij uw ziekenfonds een aanvraag indienen. Er zijn 2 mogelijke gevallen. 1. U bevindt zich in een van de volgende situaties of u bent: weduwnaar/weduwe, invalide, gepensioneerde erkend als persoon met een handicap al minstens 1 jaar volledig werkloos of in arbeidsongeschiktheid eenoudergezin. In dat geval zal het ziekenfonds u vragen een verklaring met betrekking tot uw huidig gezinsinkomen in te vullen. Dat moet onder een jaarlijks grensbedrag liggen dat op basis van het aantal personen in uw gezin is vastgelegd. Het ziekenfonds zal u ook bewijsdocumenten met betrekking tot dat inkomen vragen en meer bepaald uw laatste aanslagbiljet.

Verhoogde Tegemoetkoming 2. U bevindt zich niet in een van die situaties: het ziekenfonds zal u bijkomend vragen een verklaring in te vullen met betrekking tot het inkomen van uw gezin tijdens het vorige jaar. Dat moet beneden een jaarlijks grensbedrag liggen dat op basis van het aantal personen in uw gezin is vastgelegd. Het ziekenfonds zal u ook bewijsdocumenten met betrekking tot dat inkomen vragen en meer bepaald uw laatste aanslagbiljet. Op basis daarvan zal het ziekenfonds nagaan of u de voorwaarden van de verhoogde tegemoetkoming vervult. Zo ja, zult u die verhoogde tegemoetkoming onmiddellijk genieten.

Verstrekkingen Alleen de verstrekkingen opgenomen in de NGV en uitgevoerd in overeenstemming met de bepalingen van de nomenclatuur komen in aanmerking voor vergoeding door de ziekteverzekering. De geneesheer mag verstrekkingen die niet vergoed worden door de ziekteverzekering en waarvoor hij zich bekwaam acht, uitvoeren ten laste van de patiënt.

Verstrekkingen Voor elke medische of paramedische handeling bestaat er een code. Deze code staat voor het honorarium dat door de zorgverlener wordt gevraagd en voor het bedrag dat door het ziekenfonds wordt terugbetaald

Voor elke verstrekking geeft de nomenclatuur de volgende informatie: - de bekwaming (bevoegdheid) om te mogen aanrekenen. Wie mag aanrekenen ? - een nummer van zes cijfers - een omschrijving: een beschrijving van de verstrekking zelf, al dan niet aangevuld met voorwaarden met betrekking tot de vergoedbaarheid. - een sleutelletter en een coëfficientgetal bepalen de maximumtarieven. - toepassingsregels die de vergoedbaarheid van één bepaalde of meerdere verstrekkingen verder toelichten. Ze worden meestal vermeld aan het einde van het desbetreffende nomenclatuurartikel.

Verstrekkingen: omschrijving, sleutelletter en coëfficiëntgetal Het honorarium of de prijs van een geneeskundige verstrekking in de nomenclatuur wordt bepaald door 2 waarden: een sleutelletter en een coëfficiëntgetal. De sleutelletter heeft een bepaalde waarde, die verschillend kan zijn per verstrekking/groep van verstrekkingen. Het coëfficiëntgetal geeft per verstrekking de relatieve waarde aan van die bepaalde verstrekking t.o.v. andere verstrekkingen die eenzelfde sleutelletter hebben. De vermenigvuldiging van beide waarden levert het honorarium of de prijs van de prestatie op.

Verstrekking: 101076 ARTIKEL 2 van de nomenclatuur " 101032   "K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013) " 101032 Raadpleging in de spreekkamer door een huisarts N 8 101076 Raadpleging in de spreekkamer door een geaccrediteerde huisarts + Q 30 102432 Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een huisarts (101032, 101076) als de raadpleging 's nachts tussen 21 uur en 8 uur wordt gehouden D 17,99

Verstrekking 101076 Sleutelletter Q is supplement accreditering Zoals vaak vermeldt de nomenclatuur op het einde van het betreffende opschrift artikel 2 B (raadplegingen in de spreekkamer) nog bijkomende bepalingen (toepassingsregel):   Onder raadpleging wordt verstaan, het onderzoek van de zieke in de spreekkamer van de arts met het oog op diagnose of behandeling van een aandoening; in het voor de raadpleging vastgestelde honorarium is de vergoeding begrepen voor opmaken en ondertekenen van de bescheiden in verband met dat onderzoek of waarom de zieke naar aanleiding van die raadpleging vraagt.

Verstrekking tarieven Nomensoft Code 101076 24,48 euro: honorarium globaal medisch dossier 20,48 euro: tegemoetkoming zonder voorkeurregeling in kader GMD

Een tweede voorbeeld: art 5 tandheelkunde §1 verstrekkingen tot de 18e verjaardag

Ambulant versus gehospitaliseerd Ambulant (niet-gehospitaliseerd) 374754 Gehospitaliseerd 374765 5de cijfer : onpaar (ambulant) ; paar (gehospitaliseerd) 11 verschil tussen de 2 codes Maar 374776 - 374780 Art 36 logopedie :701013-701083

Symbolen in de nomenclatuur

Internet-nomensoft art 5 §1 verstrekkingen tot de 18e verjaardag L 15 L=2,251854 Oefening: Honorarium op 1/1/2016 ?

Art 5 §2 verstrekkingen vanaf 18e verjaardag L 15 L=2,251854 Oefening: Tegemoetkoming zonder voorkeurregeling 1/1/2016 ?

‘Verborgen’ verstrekkingen Sommige verstrekkingen vindt men in andere paragrafen dan § 1 Art 5: code 301976 (= code voor de verzekeringsinstelling) Bijkomende honoraria: art 12 §1bis: 202915-202926.

Pseudonomenclatuur Dit is de lijst van de codenummers gebruikt in het facturatie –en attestatiecircuit met betrekking tot geneeskundige prestaties en die niet zijn opgenomen in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen (= bijlage bij het KB 14/9/1984 ) Pseudocode 101091: voor de huisarts met wachtdienst is er een toeslag voorzien voor de raadplegingen die hij verricht tijdens de week tussen 19 en 21 uur Te vinden : Omzendbrieven en databank Nomensoft Andere KB ’s ( bv KB van de revalidatieverstrekkingen 10/1/1991 met bijlage)

Toepassingsregels Vergoedingscriteria bepalen wanneer de verstrekking mag aangerekend worden: Cumulregels: verstrekkingen of groepen van vertrekkingen mogen niet samen met andere verstrekkingen aangerekend worden Regels beperken de aanrekening in de tijd (1 aanrekening per dag/ per maand…) Regels over het voorschrijven van de verstrekkingen (kinesitherapie, verpleegkundige zorgen…) Regels over de hernieuwingstermijnen (van bv protheses…) Regels over de aanrekening aan 100% of minder van het honorarium (bv. regel van de opereerstreken) Regels over administratieve documenten ( art 1 §8) Regels over technische normen voor toestellen en goedkeuringen door de bevoegde instanties …

TOEPASSINGSREGELS: regel van de opereerstreken Art 15 §§ 3 en 4 Worden verscheidene heelkundige bewerkingen in een zelfde operatieveld tijdens een zelfde zitting verricht, dan mag je alleen de hoofdbewerking (=met de grootste tegemoetkoming) aanrekenen. Worden verscheidene bewerkingen tijdens eenzelfde zitting in duidelijk verschillende operatievelden verricht, dan mag je de hoofdbewerking tegen 100 procent en de andere bewerkingen tegen 50% aanrekenen, tenzij de omschrijving van de verstrekking of de regels van de nomenclatuur het anders bepalen.

Voorbeeld van toepassingsregel en verstrekking Art 12 §1 bis: "K.B. 7.8.1995" (in werking 1.9.1995) + "K.B. 7.6.2007" (in werking 1.7.2007) "§ 1bis. De verstrekkingen inzake anesthesie vermeld in de rubrieken a), b) en c) die worden verricht tijdens heelkundige of verloskundige verstrekkingen, bedoeld in de artikelen 9, c), 11, § 1, en 14, of tijdens percutane interventionele verstrekkingen onder medische beeldvormingscontrole, bedoeld in artikel 34, met een betrekkelijke waarde gelijk aan of hoger dan K 120, N 200 of I 200 en de verstrekkingen inzake anesthesie vermeld in de rubriek e) met een waarde gelijk aan of hoger dan K 120, geven voor de geaccrediteerde geneesheer specialist voor anesthesie - reanimatie, aanleiding tot een bijkomend honorarium voor accreditering Q 105, aanrekenbaar maximaal eenmaal per zitting Dat bijkomend honorarium is voorzien onder het nummer 202915 - 202926. Dat bijkomend honorarium wordt maximum één keer per operatiezitting toegekend. "

Code 202915 Wie mag aanrekenen ? Wat mag er aangerekend worden ? De grootte van het honorarium ? Wanneer mag bijkomend honorarium aangerekend worden ? Zijn er beperkingen ?

Nomenclatuur: 36 artikels of meer 1 Algemene artikels: 1,2,10… 2 Specifieke artikels per categorie zorgverstrekker : Deze artikels beginnen meestal met de vermelding “Verstrekkingen die tot de bevoegdheid van de kinesitherapeuten behoren” ( art 7) “de verstrekkingen die tot het specialisme opthalmologie (DH) behoren” (art 14h) “worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming van tandheelkundige, zoals bepaald in artikel 4, vereist is “ (art 5)

1 algemene artikels: Artikel 1 Enkele voorbeelden: §2: opsomming van de sleutelletters N voor bezoeken en raadplegingen… D voor de beschikbaarheid E voor de verplaatsing Q voor het bijkomend honorarium van iedere geaccrediteerde geneesheer… …

1 algemene artikels: Artikel 1 Enkele voorbeelden:

1 algemene artikels: Artikel 10: regels van de connexiteit De geneesheer-specialist is bekwaam voor verstrekkingen die verwant zijn met de uitoefening van zijn specialisme. De verstrekking moet : Erkend zijn als verwant aan het specialisme in de nomenclatuur Uitgevoerd worden bij de eigen patiënt in het raam van zijn specialisme Uitgevoerd worden volgens alle andere vereisten vermeld in de nomenclatuur Het doel van de verwante handelingen is de geneesheer-specialist in staat stellen , voor de eigen patiënten die hij behandelt in het raam van zijn discipline , aanvullende onderzoeken en behandelingen uit te voeren

2 Specifieke artikels per categorie zorgverleners

2 Specifieke artikels per categorie zorgverleners Art 17ter: Radiologie : geneesheer-specialist, met uitzondering van de geneesheer-specialist in rontgendiagnose. Art 17quater:Echografieën : geneesheer-specialist, met uitzondering van de geneesheer-specialist in rontgendiagnose

Specifieke artikels per zorgverlener HOOFDSTUK III. GEWONE GENEESKUNDIGE HULP   AFDELING 1. Technische geneeskundige verstrekkingen AFDELING 2. Tandverzorging Art. 4 §§ 1, 2 en 3 : Bekwaming 1 Art. 5 § 1 Verstrekkingen tot de 18e verjaardag 1 tot 8 § 2 Verstrekkingen vanaf de 18e verjaardag 8 tot 16 § 3 Overige verstrekkingen 16 en 17 § 4. Bijkomend honorarium voor de op de brugdag verrichte dringende technische verstrekkingen tijdens een georganiseerde wachtdienst 17 en 18 Art. 6 §§ 1 tot 18 - Toepassingsregelen: - Algemeenheden; 1 en 2 - Extracties en tandvullingen; 2 tot 4 - Uitneembare partiële en volledige prothesen; 4 tot 8 - Orthodontische behandelingen; 9 tot 14 - Radiografieën; 14 tot 16 - § 18.

Nomenclatuur is dynamisch Toevoegen van een nieuwe verstrekking (de geneeskunde evolueert snel) Vanuit het terrein wordt regelmatig gewezen op problemen van de toepassing van de nomenclatuur. Door de zorgverleners worden bepaalde suggesties geformuleerd voor een aangepast gebruik van bepaalde nummers en gevraagd naar de gelijkstelling van nieuwe medische aktes of technieken met een bestaande prestatie (of ook assimilaties). De bedoeling is om die assimilaties te koppelen aan specifieke nomenclatuurnummers , uiteraard afhankelijk van oa de duur en de moeilijkheidsgraad van de prestatie, het al dan niet gebruik van technische hulpmiddelen of personeel…. Schrappen van een bestaande verstrekking ( bv in het kader van besparingsmaatregelen, of ter bestrijding van overconsumptie (=aanrekenen van overbodige of onnodige dure verstrekkingen) Wijzigen van een bestaande verstrekking : wijzigen van de omschrijving en/of het honorarium)

Juridische verantwoording in de tekst nomenclatuur Vertrekkend van de basistekst moet men na toepassing van de vermelde KB ’s de actuele gecoördineerde tekst kunnen reconstrueren. Belang van de aanhalingstekens: duiden de alinea(’s) aan waar desbetreffend KB betrekking op heeft. tekst zonder aanhalingstekens = originele tekst beslissingen Raad Van State worden eveneens vermeld en toegepast KB ’s en erratum(= materiële fout) errata in de Nederlands en/of Franse versie van het Staatsblad

II NGV: interpretatieregels en cinomdossiers Interpretatieregels vastgelegd door het Verzekeringscomité op basis van de voorstellen gedaan door de bevoegde Technische Raad, kunnen de nomenclatuur verduidelijken. Ze worden gepubliceerd in het Staatsblad en hebben kracht van wet.

Interpretatieregels In vraag en antwoordvorm per artikel (bv art 3-Interpretatieregel 20) Uitzondering: artikel 5 en 6: raadplegingen, conserverende verzorging, tandprothesen… Publicatiedatum in Staatsblad In werking vaak met terugwerkende kracht Interpretatieregels kunnen op een bepaald moment geschrapt worden of inhoudelijk veranderen RIZIV website en Intranet databank Teksten

Cinomvragen Cinomvragen: Iedereen (burgers, zorgverleners en DGEC ) kan vragen stellen over de interpretatie van de NGV. Deze vragen worden cinomvragen genoemd. De werkgroep Interpretatie Nomenclatuur stelt een antwoord op , dat per brief aan de vraagsteller bezorgd wordt. De vragen en antwoorden worden gearchiveerd in een intranetdatabase, zodat geneesheren-inspecteurs en verpleegkundigen-controleurs ze raadplegen kunnen.

Cinomvragen Het dossier ( bv 11/M/3333) is alleen beschikbaar in de taal van de vraagsteller Per jaar worden er ongeveer 150 vragen gesteld De toegangsrechten tot de database zijn beperkt Sommige vragen kunnen resulteren in interpretatieregels

lll a) Databanken: internet www.riziv.be Onthaal Nomenclatuur (balk bovenaan) Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen: Nomensoft Tekst van de nomenclatuur …

1 Nomensoft Zoeken kan op basis van: - een codenummer - een artikel - een omschrijving - navigatie in de boomstructuur Nomensoft geeft voor elk codenummer de omschrijving van de prestatie, de erelonen en vergoedingen (met historiek), de datum van inwerkingtreding , de sleutelletterwaarden . Nomensoft geeft ook links naar o.a. de desbetreffende wettelijke basis, interpretatieregels van het artikel en van artikels 1 en 10, de actuele gecoördineerde versie + de draagwijdte van het desbetreffende nomenclatuurartikel.

2 tekst van de nomenclatuur Van alle artikels is er in PDF-vorm: de actuele versie, de versie vanaf (=de toekomstige versie) en de historische versies (historiek) Elke nomenclatuurwijziging wordt verduidelijkt door een nieuwsbrief met kleurencodes Groen: nieuw Blauw : gewijzigd Rood: verwijderd Deze nieuwsbrief maakt ook onderdeel uit van een mailing met een overzicht van de nomenclatuurwijzigingen, die op het einde van elke maand verstuurd wordt. Er is eveneens een zipversie (Word en Pdf ) beschikbaar van de nomenclatuur (alle artikels) en de interpretatieregels (Pdf)

2 tekst van de nomenclatuur Historiek verwijst naar de historische versies van de nomenclatuurtekst Speciaal geval: KB ’s met terugwerkende kracht: -van de actuele versie wordt een extra ééndagsversie gemaakt ( te vinden in de historiek van de nomenclatuurteksten op de website) -van de actuele versie wordt een nieuwe actuele versie gemaakt waarbij men rekening houdt met het KB met terugwerkende kracht eventueel worden de historische versies aangepast( één versie met toepassing van het KB met terugwerkende kracht en één versie zonder toepassing van het KB met terugwerkende kracht )

2 de tekst van de nomenclatuur : de interpretatieregels Onder de actuele en toekomstige versie vindt met de interpretatieregels : Bv Art 22 regel 1 tot 17

III b)Databanken intranet

Databank intranet: teksten nomenclatuur Eerste module: teksten van de nomenclatuur Mogelijkheid om volledige nomenclatuur te doorzoeken (code of woord(en)) Per artikel de actuele versie op te roepen Per paragraaf de historische versies op te roepen (noodzaak om de nomenclatuur te kennen die geldig is tijdens de periode van het onderzoek)

Databank intranet: teksten nomenclatuur Tweede module: de interpretatieregels Men kan zoeken in de teksten van de vraag-antwoorden van de in het Staatsblad gepubliceerde interpretatieregels Ook consultatie via de intranetsite van DGEC

Databank intranet: teksten nomenclatuur Derde module: de cinomdossiers Men kan zoeken in de tekst van de vragen en antwoorden Door de dienst Geneeskundige Verzorging wordt elk antwoord ‘gelinkt’ aan één of meer nomenclatuurartikels Men kan de volgende documenten extra raadplegen: -Pdf en word-versie van vraag-antwoord -Pdf-versie van de “documentatie” (alle juridische en medische documenten die het antwoord documenteren bv. vorige , ‘identieke’ cinomdossiers)

Toekomst ? Task force op voorstel van de Algemene Raad Ze moet de nomenclatuur verfijnen op grond van EBM-criteria (Evidence based medecine) Het RIZIV en de ziekenfondsen in staat stellen sneller te reageren op oneigenlijk gebruik van de nomenclatuur Regeerakkoord: vereenvoudiging en herijking