Integriteit in het sociaal domein Aanpak van zorgfraude

integriteit fraude

‘gemeenten zelf primair verantwoordelijk’ nieuwe regels ‘gemeenten zelf primair verantwoordelijk’ nieuwe regels fraudebestrijding Jeugdwet

Wat is fraude? Definitie: het plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering ten nadele van de gemeente, met het doel een betaling of ander voordeel te verkrijgen waarop geen recht bestaat.

Wat is fraude? Voorbeelden ‘ spookzorg pakketfraude dubbele bekostiging

Wat is fraude? voorbeelden upcoding PGB-fraude

Fraude opsporen I Jeugdzorg: voorzieningen in natura Wettelijke mogelijkheid tot een fraudeonderzoek (artikel 7.4.0 Jeugdwet (nieuw) jo. artikel 6.b7 Regeling jeugdzorg (nieuw) bij voor de gemeente werkzame jeugdhulpaanbieders mits: Er sprake is van een fraudesignaal (bijvoorbeeld een melding/afwijkend declaratiegedrag). Een specifiek controledoel en een specifiek controleplan is opgesteld. Geen verdere verwerking van persoonsgegevens plaatsvindt dan noodzakelijk en Aan de aanbieder informatie is verstrekt waaruit blijkt dat aan b en c is voldaan (tenzij). N.B. bij schriftelijke toestemming jeugdige gelden de eisen b-d niet.

Fraude opsporen II Jeugdzorg: PGB Is onderzoek door de gemeente (nog) wel nodig door diverse preventiebepalingen (bijvoorbeeld artikel 8 Regeling jeugdzorg)? Geen mogelijkheid om onderzoek in te stellen bij de jeugdhulpaanbieder of het bemiddelingsbureau. Wel mogelijkheid tot onderzoek bij de jeugdige en de ouders (artikel 8.1.2 Jeugdwet).

Fraude opsporen III Wmo: voorzieningen in natura/PGB Geen specifiek fraudeonderzoek in de wet geregeld. Wel algemene inlichtingenplicht aanbieder/derde (artikel 5.2.2 Wmo 2015). Vraag is of deze bepaling Wbp-proof is? Contractuele mogelijkheden tot medewerking aan controle?

Fraude opsporen IV Welke mogelijkheden heeft de gemeente indien aanbieders niet meewerken aan het onderzoek? Jeugdwet Wmo Minister verzoeken tot handhavend optreden over te gaan (aanwijzing gevolgd door last onder dwangsom/bestuurlijke boete) Informatievordering eventueel gevolgd door bestuursrechtelijke handhaving Civiele actie: op grond van o.d. en/of overeenkomst en/of 843a Rv. Evt. tuchtklacht

Verhaal van schade Gecontracteerde zorgaanbieders: let op fraudedefinitie (opzet) en terugvorderingsbepalingen. Bij PGB-fraude: keuze verhaal van schade bij budgethouders en/of zorgaanbieders? Niet-gecontracteerde zorgaanbieders (PGB): akte van cessie-route en alternatief rechtstreeks aanspreken uit onrechtmatige daad. Bewijs van de omvang van fraude (extrapolatie, reeds punt van aandacht bij het onderzoek!)

Wij houden liever geen afstand mr. D. van Tilborg Specialist sociaal domein 06-46606420 / dvantilborg@akd.nl Koffie?