Mediprima Hervorming terugbetalingsprocedure medische kosten LENTE 2017

Inleiding Het project is vertrokken vanuit de visie dat de volgende principes moesten gerespecteerd worden: Garanderen sociaal onderzoek Informatiseren van de verbintenissen tot ten lasteneming Controle en betalingen laten gebeuren door specialisten MediPrima

Fase 1 Medische kosten gefactureerd door een ziekenhuis voor behoeftige personen die niet over een ziektekostenverzekering beschikken die de risico’s in België dekt en die ook niet kunnen aangesloten worden bij een mutualiteit. Met verplichte elektronische facturatie voor prestaties vanaf 01/06/2014 (deel ten laste van de Staat) MediPrima

Fase 1 - Statistieken Aantal cijfers m.b.t. 1ste fase (situatie op 28/02/2017): 92.507 personen (20.451 nog actief) 153 ziekenhuizen in productie (elektronische facturatie) gemiddelde betaaltermijn in 2016 : 7,4 dagen gemiddelde kostprijs per persoon in 2016 : 2.667,06 EUR totaal bedrag gefactureerd in 2016 : 63.793.290 EUR MediPrima

Fase 1 - Statistieken MediPrima

Fase 1 - Statistieken MediPrima

Fase 1 – Knelpunt/Aanbeveling info doorstroming naar ziekenhuizen (+soft) abonneren op nieuwsbrief (e-cho) info op website (www.mi-is.be) soft kunnen verslagen BC KSZ (inzake mediprima) opvragen aantal aanbevelingen opnemen in de handleiding MediPrima

Fase 1 – Knelpunt/Aanbeveling maatschappelijk werkers vragen “medische info” POD MI raadt dit ten stelligste af. De rol van het OCMW = vaststellen behoeftigheid. De rol van de zorgverstrekker = oordelen over medische nood. sociaal onderzoek/OCMW-beslissing mag niet afhankelijk zijn van inhoud verleende/te verlenen hulp MediPrima

Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing snel identificeren OCMW-begunstigden OCMW’s aanbevelen om het informatieformulier te gebruiken template aangepast (geboortedatum + geslacht) ziekenhuizen niet op de hoogte van wijziging INSZ gegevensstroom aangepast (vermelden nieuw INSZ bij wijziging) gebrek aan continuïteit ten lasteneming uitwerken richtlijn voor OCMW’s (aanbeveling) voorzien bevoegdheidsregel in wet (2/4/1965) MediPrima

Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing te korte kennisgevingstermijn verjaringstermijn zal worden aangepast van 45 naar 60 dagen geen uniforme werkwijze bij de OCMW’s/te veel beperkingen luik “hospitalisatie” en “ambulante zorg” linken vrije commentaarvelden  gestructureerde velden enkel indien OCMW “gedeeltelijk” ten laste neemt MediPrima

Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing mogelijkheden gestructureerde velden : verwijzen naar conventie (J/N) terugbetaling koppelen aan een medisch voorschrift (J/N) maximumbedrag tussenkomst in remgeld maximumbedrag tussenkomst in supplementen type supplementen (aangeven welke pseudo-codes) Geneesmiddelen categorie D Niet-vergoedbare para farmaceutische producten Para farmaceutische producten voor mobiliteits-/immobilisatiehulpmiddelen Andere niet-vergoedbare geneesmiddelen (para)medische honoraria : niet-vergoedbare therapeutische prestaties MediPrima

Fase 1 – Nieuw elektronische attest DMH administratieve vereenvoudiging per prestatie met referentienummer  te hernemen in facturatie kan gebruikt worden voor meerdere facturen wordt beperkt in de tijd (1 maand voor ambulante zorgen en prestaties van huisartsen – 3 maand voor hospitalisatie) kan niet gewijzigd worden datum in productie : 10/2017 MediPrima

Fase 2a – Huisartsen Keuze voor een geïntegreerde aanpak: Drie functies in één pakket : Raadpleging MediPrima : de huisarts weet onmiddellijk indien de patiënt door een OCMW gekend is en de medische kosten door een OCMW gedekt worden Tarifering via de HZIV – de huisarts weet wie tussenkomt voor welk gedeelte (Staat (via HZIV) of patiënt ) <> de ziekenhuizen die moeten bepalen wie de debiteuren zijn Facturatie : de huisarts kan onmiddellijk elektronisch factureren. Hergebruikt de tariferingmodel van de elektronisch facturatie in de ZIV MediPrima

Fase 2a – Huisartsen planning technische documentatie (voor soft) : 03/2017 acceptatie : 06/2017 productie (piloten) : 07/2017 OCMW Halle / dokter H. Van Pottelbergh / soft MEDIDOC (CORILUS) OCMW Brussel / dokter L. Cuvelier / soft (EPICURE) OCMW Charleroi / dokter B. Delforge / soft (CORILUS) OCMW Zaventem / dokter Artois / soft (PrimaWeb) OCMW Sint-Jans-ten- Node OCMW Kortrijk ? overgangsfase  volgt de planning derdebetalers e-learning cursus : beschikbaar op website van het RIZIV MediPrima

Fase 2b – Apothekers vertrekken van volgende principes: werken via Pharmanet i.p.v. MyCarenet tarificatie via de tarificatiebureaus (niet door HZIV) analyses + ontwikkelingen in 2017 streefdatum in productie = 06/2018 MediPrima

Volgende fases gespreken zijn opgestart met het NIC (verzekeringsinstellingen)  uitbreiden naar de verzekerden MediPrima

MediPrima