De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

TEP Preventief matje? Matthijs Fockens 19 maart 2014.

Verwante presentaties


Presentatie over: "TEP Preventief matje? Matthijs Fockens 19 maart 2014."— Transcript van de presentatie:

1 TEP Preventief matje? Matthijs Fockens 19 maart 2014

2 Inhoud Korte opfriscursus therapie hernia inguinalis PICO: preventief matje bij TEP

3

4 Hernia inguinalis Life-time risk: ♀ 3% en ♂ 27% ± operaties per jaar in Nederland Recidief ± 5% TEP, TAPP, TREPP, Lichtenstein, Bassini, Shouldice… Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA. Groin hernias in adults. N Engl J Med Feb 19;372(8):756-63

5 Hernia inguinalis Expectatief laten indien asymptomatisch? 2 RCT’s expectatief vs operatief UK 1 : 160 patiënten na 1 jaar geen verschil in pijn USA 2 : 270 patiënten na 2 jaar geen verschil in pijn of QoL 1 O'Dwyer PJ et al. Observation or operation for patients with an asymptomatic inguinal hernia: a randomized clinical trial. Ann Surg Aug;244(2): Fitzgibbons RJ Jr et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. JAMA Jan 18;295(3):

6 Hernia inguinalis Expectatief laten indien asymptomatisch? 2 RCT’s expectatief vs operatief UK 1 : 160 patiënten na 1 jaar geen verschil in pijn Follow-up 3 : crossover naar operatief na 7,5 jaar: 72% USA 2 : 270 patiënten na 2 jaar geen verschil in pijn of QoL Follow-up 4 : crossover naar operatief na 10 jaar: 68% Wachten is veilig, maar stelt operatie slechts uit 3 Chung L et al. Long-term follow-up of patients with a painless inguinal hernia from a randomized clinical trial. Br J Surg Apr;98(4): Fitzgibbons RJ Jr1 et al. Long-term results of a randomized controlled trial of a nonoperative strategy (watchful waiting) for men with minimally symptomatic inguinal hernias. Ann Surg Sep;258(3):

7 Hernia inguinalis Open: matje of hechtingen? Matje geeft: 1 – 50-75% minder kans op recidief – Minder kans op chronische pijn in de lies – Sneller herstel Laparoscopisch of open? – Lap: minder pijn, sneller herstel, bilateraal, minder littekens – Open: lokale anesthesie, goedkoper, gemakkelijker – Recidief wel 2 / niet 3 vaker bij laparoscopisch – Belangrijkste factor bij lap: ervaring chirurg 1 Scott NW et al. Open mesh versus non-mesh for repair of femoral and inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD O'Reilly EA et al. A meta-analysis of surgical morbidity and recurrence after laparoscopic and open repair of primary unilateral inguinal hernia. Ann Surg May;255(5): McCormack K et al. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD

8 Extraperitoneale ruimte is het vlak tussen: – Fascia transversalis – Spieren: obliquus ext/int, transversus en rectus TEP (totally extraperitoneal procedure)

9

10 Goed, richting de PICO Poli dr. Schouten NP dhr. A (56 jaar), blanco VG – A/ Sinds paar maanden zwelling in rechter lies, ongemak – LO/ Rechts palpabele, reponibele zwelling, valsalva +, links gb – C/ Hernia inguinalis rechts – B/ TEP “En wat als ik nou aan de andere kant ook een liesbreuk heb?”

11 PICO PTEP bij primaire unilaterale hernia inguinalis IProfylactisch matje contralaterale zijde CGeen profylaxe OIncidentie hernia contralaterale zijde Zoekstrategie: ((((Hernia, Inguinal[MeSH Terms]) AND ("TEP" OR "totally extraperitoneal" OR "total extraperitoneal")))) AND (contralateral OR contra-lateral OR opposite OR opposing)

12 Metachronous – Μετάna, voorbij – Χρόνοςtijd

13 TEP (totally extraperitoneal procedure) Bilaterale exploratie bij unilaterale hernia Contralaterale asymptomatische hernia in tot 25% – Indien expectatief 33% symptomatisch in het eerste jaar – Vervolgoperatie vaak open (2 de TEP technisch lastig)

14 TEP (totally extraperitoneal procedure) Bilaterale exploratie bij unilaterale hernia Contralaterale asymptomatische hernia in tot 25% – Indien expectatief 33% symptomatisch in het eerste jaar – Vervolgoperatie vaak open (2 de TEP technisch lastig) Geen contralaterale hernia – Kans om hernia te ontwikkelen aan deze “gezonde” kant? – Zinvol om preventief een matje te plaatsen?

15 M&M Retrospectief onderzoek 976 patiënten Periode september december 2009 Alle TEPs verricht door één chirurg Survey en telefonische reminder Uitkomsten 1.Contralateral metachronous inguinal hernia (CMIH) – Symptomatische hernia ontwikkeld aan contralaterale zijde na eerder negatieve exploratie bij TEP 2.Risicofactoren voor ontwikkelen CMIH

16 Resultaten Bilaterale exploratie in 923 patiënten – Bilaterale repair in 503 patiënten (55%) – Unilaterale repair zonder contralaterale hernia in voorgeschiedenis in 409 patiënten (44%) (=studie cohort) Baseline karakteristieken: – 97,1% man, gemiddeld 52,5 jaar oud, 82,1% ASA 1 of 2 – 52,6% rechts, 65% indirect

17 Resultaten CMIH – 33 hernia’s (8,1%) – 1 jaar1,6% – 5 jaar5,9% – 10 jaar11,8%

18 Resultaten Risicofactoren op ontwikkelen CMIH – Bij univariate analyse geen associatie met leeftijd, BMI, operatieduur, geslacht, ASA score, type hernia, kant hernia, opnameduur of postoperatieve complicatie – Enige bekende risico is dus tijd

19 Discussie CMIH onderschat in literatuur: 0,72% 1 – 1,12% 2 – Studies met follow-up van 3-4 jaar – Cohortgrootte, duur / type follow-up – Eenzijdige repair leidt er toe dat contralaterale zijde dezelfde abdominale druk moet opvangen (“weg van de minste weerstand”) Bilateraal TEP vs unilateraal TEP: 3 – Hogere kosten en langere operatieduur – Opnameduur, pijn scores, complicaties en recidief Limitaties: retrospectief, non-response bias, recall bias 1 Ferzli GS et al.Totally extraperitoneal (TEP) hernia repair after an original TEPIs it safe, and is it even possible? Surg Endosc Mar;18(3): Saggar VR et al. Occult hernias and bilateral endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair: is there a need for prophylactic repair? : Results of endoscopic extraperitoneal repair over a period of 10 years. Hernia Feb;11(1): Lal P et al. Is unilateral laparoscopic TEP inguinal hernia repair a job half done? The case for bilateral repair. Surg Endosc 2010;24:1737–1745

20 Conclusie Preventief contralateraal matje bij TEP repair van een unilaterale hernia? Afweging: – Ontwikkelen CMIH cumulatieve incidentie 1-1,2% per jaar – Life-time risico op chronische lies pijn postoperatief 1-5% Praktijk: – In samenspraak met patiënt – Eerder overwegen bij jongere patiënten – Onderzoek naar kosteneffectiviteit nodig

21 Vragen?Meer lezen?


Download ppt "TEP Preventief matje? Matthijs Fockens 19 maart 2014."

Verwante presentaties


Ads door Google