De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Huisartsen Clinic ZGV dd 26/11/2014 Erik Ponfoort, vaatchirurg Jenny Honders, vaatlaborante Sander Kiѐs, huisarts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Huisartsen Clinic ZGV dd 26/11/2014 Erik Ponfoort, vaatchirurg Jenny Honders, vaatlaborante Sander Kiѐs, huisarts."— Transcript van de presentatie:

1 Huisartsen Clinic ZGV dd 26/11/2014 Erik Ponfoort, vaatchirurg Jenny Honders, vaatlaborante Sander Kiѐs, huisarts

2

3 Kritische ischaemie “unguis incarnatus” Perifere embolie trash voet DM gerelateerd-neuropathisch -ischaemisch -infectieus Raynaudvasospasme / hyper viscositeit Veneusulcus cruris perifere cyanose bij Rechts decomp

4 voet enkel/o-been

5 Atrofie, hyperaemie met trage refill Langzaam ontstaan; collaterale flow via de huid Perifere pulsaties -/-, RR enkel < 60 mm Hg Druk ulcera nagel riem/ Hallux IP radiair Verminderde beharing, nagelafwijkingen Rustpijn en/of nachtpijn die afneemt bij afhangend been of als patient opstaat.

6 Compensatiemechanisme om meer bloed naar de voet te krijgen, slecht teken.

7 nov 2011 feb 2012 jun 2012

8 Perifere necrose aan de acra, zeer pijnlijk in dgn progressief Normale pulsaties en goede refill Cardiale embolien, AF Plaque aorta/perifeer

9 Druk ulcera, deformatie Ligamentaire laxiteit en micro fracturen; charcot Micro vasculaire origine; neuropathie en huid. Macrovasculair; atherosclerose, kan maar hoeft niet. Palpabele Pulsaties zijn relevant. Media sclerose geeft onbetrouwbare enkel/arm index!! Teendrukken en Percutane zuurstof meting Bij twijfel beeldvorming (MRA/Angio)

10 Aorto iliacaal -meestal gaaf Femoraal -plaques Cruraal -proximale occlusies Media sclerose Destructie gewricht

11 Micro vasculair Syndroom: -spasme acrale arteriolen Secundair: -vasculitisbindweefsel ziekten -hyper viscositeitpolycythemie

12

13

14

15

16

17 Perifere pulsaties - palpabel = RR>140 mm Hg - links/rechts verschil lies en perifeer - souffles? Doppler drukken- dors pedis en tib post meten de hoogste geldt. -asymetrie wijst op crurale afwijkingen -niet comprimeerbaar is info maar zegt niets over doorbloeding. In ziekenhuis -looptest, -teendrukken, -percutane O2 meting

18 Altijd: CVRM + SMR advies/interventie. Lipidenverlaging Bij claudicatio intermittens gesuperviseerde looptraining Eventueel pedicure en podotherapeut

19 Verwijs bij vermoeden van acute ischemie met spoed voor ontstolling en eventuele directe revascularisatie. Verwijs bij vermoeden van chronisch obstructief arterieel vaatlijdenafhankelijk van lokale omstandigheden naar een multidisciplinair vaatteam of naar een vaatchirurg: als een bepaling van EAI niet in eigen beheer kan worden uitgevoerd; bij een gemiddelde EAI van 0,9 tot en met 1,0 en twijfel over de diagnose; bij diabetes mellitus en een vermoeden van chronisch obstructief arterieel vaatlijden; bij snelle progressie van de klachten; bij blijvende klachten ondanks gesuperviseerde looptraining na 6 maanden; bij kritieke ischemie voor aanvullend onderzoek en zo nodig invasieve behandeling.

20 Wandeloefeningen gaan zo: Loop tot u klachten krijgt, en loop dan nog 10 stappen door. Rust even uit tot de klachten weg zijn Doe deze oefening nog een paar keer. Totaal 15 tot 30 minuten. Bij etalagebenen helpt looptraining bij een fysiotherapeut goed, goede begeleiding voorwaarde succes!

21 Regulier kan, spoed mag altijd met telefoontje Arterieel-regulier met doppler onderzoek -spoed vaatchirurg Veneus-regulier met duplex (PA vaat/dermat) -spoed dermatoloog DM-regulier podotherapeut/internist -spoed vaatchirurg of internist -multidisciplinair voeten spreekuur elke donderdag Wond Expertise-wondverpleegkundige met supervisie Centrum (WEC)(vaatchirurg/dermatoloog/voeten spreekuur/plast chir)

22 Behandeling Perifeer vaatlijden vraagt duidelijke afspraken 1 e en 2 e lijn Anamnese, Lich Ond en Doppler zijn differentiërend voor de etiologie E/A index doen bijalle voet ulcera ! DM elke 5 jaar, CVRM en/of souffles DM voetpalpabele perifere pulsatie sluit ischaemie uit E/A >1,3 zegt niets over de doorbloeding Sec risico preventieRoken > Cholesterol > RR Fontaine 2 behandeling stepped care; 1 e lijn starten gesuperviseerde looptraining Claudicatio Net

23


Download ppt "Huisartsen Clinic ZGV dd 26/11/2014 Erik Ponfoort, vaatchirurg Jenny Honders, vaatlaborante Sander Kiѐs, huisarts."

Verwante presentaties


Ads door Google