De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Priapisme “Priapism is a persistent erection that continues hours byond, or is unrelated to, sexual stimulation”

Verwante presentaties


Presentatie over: "Priapisme “Priapism is a persistent erection that continues hours byond, or is unrelated to, sexual stimulation”"— Transcript van de presentatie:

1 Priapisme “Priapism is a persistent erection that continues hours byond, or is unrelated to, sexual stimulation”

2 Fysiologie erectie

3 IschemischEmergency! –Low-flow Non-ischemisch –High-flow Fluttering/recurrent ischemisc –Low-flow Emergency ! Types

4 Etiologie Idiopatisch Medicatie, alcohol (Perineaal) trauma Maligniteit –(Non) haemotologisch Benigne haematologisch –Sickle cell anaemie 23 % volwassenen 63 % kinderen

5 Erectie > 4-6 uur Ischemisch – non ischemisch Pijn ? Lichamelijk onderzoek Bloedgas – haematologie Duplex Ischemisch Non- ischemisch Hematologische Oorzaak ? Aspiratie + Injectie Adrenaline of Methyleen blauw 1cc, na 3-5 min herhalen Max 1 uur proberen Alleen zinvol <12 uur Corporoglanulair shunt op OK Aspiratie alleen diagnostisch Observatie Arteriële embolisatie Stuttering ? Episode als bij ischemisch Voorkom recidief Hormonaal Zelf injectie adrenaline Ziekte specifiek Sickel-cel: Oxygenatie Hydratie Alkalinisatie Analgesie Wissel-transfusie Bron: Keoghane et al, BJU Int ; The managment of priapism – AUA 2003

6 Etiologie Intracaverneuze injectie –Overdosis 5,3 % bij start 0,4 % thuis Neurologisch –‘Hanging Victims’ –Lumbale stenose, cauda equina compressie, dwarslesie, hernia Parasympatische overactiviteit of Gebrek sympatische remming

7 Malignancy-associated –Hematologic malignancies Acute lymphoblastic leukemia Chronic myeloid leukemia –Nonhematologic malignancies Locally invasive: bladder cancer, prostate cancer, urethral cancer Metastatic: lung cancer, renal cell carcinoma Etiologie

8 Nonmalignant hematologic Alpha-thalassemia Amyloidosis Congenital dyserythropoietic anemia type II Glucose phosphate isomerase deficiency Hemoglobin C trait Polycythemia Protein C deficiency Sickle cell anemia Thrombocythemia Thrombophilia Etiologie

9 Medicamenteus –Antihypertensiva Hydralazine, guenethidine, prazosine –Antipsycotica clozapine –Antidepressiva Trazodone –Alpha-adrenerge blokker Prazosine –GnRH, Heparine, Warfarine, Cocaine, alcohol –TPV (Intralipid, 20 % vet)

10 Etiologie Trauma –Laceratie art. cavernosa –Na intracaverneuze injectie Non-ischemisch na stomp trauma vaak delayed onset

11 Etiologie Diversen Appendicitis Black widow spider venom Scorpion venom Body piercing Dialysis Cavernosometry/cavernosography

12 Onderzoek Anamnese –Duur > 4 uur betekent actie! –Pijn –VG –Medicatie (ICI bijv Androskat) –Trauma –Haematologische afwijkingen?

13 Onderzoek Lichamelijk onderzoek –Genitalia, perineum en abdomen Trauma? Maligniteit? –Corpora cavernosa –Corpus spongiosum/glans

14 Onderzoek Laboratorium onderzoek –Bloedbeeld met leuco diff, thrombo’s Sickle cell Leukemie –Bloedgas –Toxicologisch onderzoek

15 Onderzoek Aanvullend onderzoek –Kleuren Duplex (alternatief voor bloedgas) –Anatomische afwijkingen Arterio-veneuze fistel Pseudo aneurysma –Arteriografie Bij embolisatie procedure

16 Behandeling Low-flow Priapism Doel: Erectie stoppen Voorkomen schade corpora cavernosa Verlichten pijn Puncteren corpus cavernosum Alfa-adrenerge agonist injecteren (<12 h) –Epinefrine, fenylefrine –Iedere 5 minuten herhalen Terbutaline oraal (5 of 10 mg) –Priapisme agv ICI 36 % succes

17 Behandeling Low-flow Priapism Bij Sickle-Cell: Hydratie Oxygenatie Metabole alkalinisatie Als bij ischemisch, low-flow

18 Behandeling High-flow Priapism Vaak delayed onset Methyleen-blauw –Tegengaan NO release Arteriografie en embolisatie art pudenda interna Percutane autologe stolsel embolisatie van sinus cavernosus

19 Behandeling: Recurrent Priapism (RIIP) Als ischemisch Preventie belangrijk –Hormonaal –Niet hormonaal –Chirurgisch

20 Behandeling RIIP: Hormonaal GnRH agonist/antagonist –Verlagen circulerend testosterone niveau tot < 200 ng/dL (treshhold nachtelijke erectie) –Bijwerkingen veel: Geen sexuele erectie, gynaecomastie, trombose, futlossheid, depressie, osteopenie/porose

21 Behandeling RIIP: Hormonaal Androgeen receptor antagonist –Flutamide, biclutamide 1dd 50 mg Pijnlijke gynaecomastie –Ketoconazol 200 mg 2-3 dd Reductie circ testosteron 200 ng/dL Inhibitie cytochroom P450 afhankelijke enzymene bijnier/testis -> inhibitie biosynthese testosteron EN mineralocorticoiden Dus: + Predinos (1dd 2,5 mg)

22 Behandeling RIIP: Niet hormonaal Baclofen –Gamma-aminoboterzuur agonist, gebruikt bij spasticiteit. Intrathecale toediening gaf ED –20-40 mg ante noctum effectief met sparen sex. erecties

23 Behandeling RIIP: Niet hormonaal Digoxine –Inotropicum, cardiale medicatie –Inhibitie Na/K-pomp ATPase Ook gladde spiercel corpus cavernosum 1dd 0,5 mg

24 Behandeling RIIP: Niet hormonaal Neurontin –Anticonvulsief, antinociceptief en anxiolyitisch –ED als bijwerking 4 dd 400 mg bij start 900 mg/dag later

25 Behandeling RIIP: Niet hormonaal Zelf-injectie fenylefrine –Bij erecties > 1-2 uur – microgram/ml –1 ml iedere 3-5 minuten –Maximaal 1 uur proberen

26 Behandeling: Chirurgisch Shunting Implantatie penis prothese

27


Download ppt "Priapisme “Priapism is a persistent erection that continues hours byond, or is unrelated to, sexual stimulation”"

Verwante presentaties


Ads door Google