De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Behandeling EUZ:een rondvraag  Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee  Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee  Ik ben tegen een medische aanpak.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Behandeling EUZ:een rondvraag  Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee  Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee  Ik ben tegen een medische aanpak."— Transcript van de presentatie:

1 Behandeling EUZ:een rondvraag  Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee  Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee  Ik ben tegen een medische aanpak ja/nee  Ik doe nog geen med.aanpak,maar sta er open voor ja/nee  Ik doe wel een medische aanpak ja/nee omlijn :Zelden / Soms / altijd als het kan –Bij medische aanpak: Welk(e) product(en) gebruik je:omcirkel: –Methotrexaat / Mifepristone –Prostaglandine E1 / Prostaglandine F2 a……………………………. Single dose ja/nee Single dose en zo nodig een second dose ja/nee Multiple dose ja/nee Toedieningswijze: omcirkel :IM IV PO Dosis:vul in:……………………………..

2 Diagnose zonder laparoscopie  Beta-HCG en progesterone –Beta-HCG Lage waarde Seriele bepalingen –progesteron Lage waarde  Endovaginale sonar

3 Endovaginale sonar  Afwezigheid intrauteriene Chorionzak ondanks HCG >1500  Adnexieel –Massa –Douglasvocht –Dooierzak –Foetale hartactiviteit

4 Indicaties voor medikale beh. van EUZ  patiente  Labo  Endovaginale sonar

5 Indicaties i.v.m. patiente  Hemodynamisch stabiel  Geen acute buikpijn  Voldoende informatie  Geen CI voor MTX

6 Geen CI voor het product MTX  Allergie  Borstvoeding  Haematologische Z.  Leukocytose < 1500  Longz.  Maagulcus  Creatinine > 1,5  Transaminasen > 2x

7 Informatie van patiente  Procedure  Alternatieven : laparoscopie  Noodzaak tot follow-up  Recurrence risico 15 %  7 % risico voor operatie  Verbod van –Zonnebank –Zonnebaden –Alcohol –Foliumzuur vitaminen –Sex –Sport –Lichamelijke inspanningen

8 labo  Complet  Bloedplaatjes  Nierfunctie  Leverset  Bloedgroep en Rhesus  HCG  progesteron

9 Endovaginale sonar  Lege baarmoeder bij HCG > 1500 IU/ml  94 % vocht in de Douglas  Evaluatie hemoperitoneum  Ectopische massa –Doormeter < 3,5 cm –Geen fetale hartactiviteit

10 Medicale therapie day zero  Rhogam zo nodig  IM 100 mg methotrexaat –Single dose –Tweede dosis zo HCG daling < 25 % op één week  PO 600 mg mifepristone (Mifegyne)

11 Wanneer additie van mifepristone  Bij iedereen Bij een selectie °Baseline progesteron > 10 ng/ml °Baseline HCG > 5000 IU/ml °Adnexiele massa > 3,5 cm °Ectopische dooierzak °Ectopische hartactiviteit

12 Voordelen van additie mifepristone  De uiteindelijke succesratio is dezelfde voor MTX alleen of de combinatie  Snellere resolutie van de ectopische –Echografische massa –HCG titers  Min lange follow-up  Min nood aan een 2° MTX  Min nood aan laparotomie  Aanvaardbare nevenwerkingen

13 Follow-up  Wekelijks  Geen vag.onderzoek  Voorzichtige vag.echografieen  Labo:seriele HCG en Hct  klinisch

14 Wanneer tweede MTX nodig?  HCG daling < 25 % / week  Embryonale hartactiviteit persisteert

15 Wanneer opereren  Zeer hevige pijn  Hemodynamisch instabiele patiente  Hemoperitoneum > 100 ml  Sterk dalende Hct

16 succesratio  11 studies min 35 patienten/studie  855 patienten  Succesratio = 90 %  Latere tubaire doorgang op HSG:90 %  Betere long-term resultaten dan de laparoscopie –Recurrent ectopic: 12 tov 22 % –Subsekwente nl zwangerschap:87 tov 60 %

17 Predictoren van succesratio  HCG level voor beh. –Cut-off op ??? –Cut-off op ???  Progesteron level voor beh –Cave zo > 10 ng/ml  Doormeter gestationele massa –Cave zo > 3,5 cm


Download ppt "Behandeling EUZ:een rondvraag  Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee  Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee  Ik ben tegen een medische aanpak."

Verwante presentaties


Ads door Google