De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken Richtlijnen BIWAC.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hoe acute ritmestoornissen aanpakken Richtlijnen BIWAC."— Transcript van de presentatie:

1 Hoe acute ritmestoornissen aanpakken Richtlijnen BIWAC

2 Risicostratificatie Eerste contact vaak buiten hospitaal Hemodynamische weerslag bepalend voor aard en dringendheid van de eerste medische hulp Onstabiel •Goed uitgeruste ambulance (defibrillator en getraind personeel) •ECG monitoring •12 afleidingen ECG •IV lijn •O2 Stabiel Neg. Cardiale VG Geen levensbedreigend ECG  Gewone ambulance

3 Brady-aritmieën Definitie < 60/min  Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch  Sick sinussyndroom SinusbradycardieSinusarrest  AV-blok Tweede graads Derde graads

4 Brady-aritmieën Definitie < 60/min  Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch  Sick sinussyndroom SinusbradycardieSinusarrest  AV-blok Tweede graads Derde graads

5 Brady-aritmieën Definitie < 60/min  Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch  Sick sinussyndroom SinusbradycardieSinusarrest  AV-blok Tweede graads Derde graads

6 Brady-aritmieën Definitie < 60/min  Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch  Sick sinussyndroom SinusbradycardieSinusarrest  AV-blok Tweede graads Derde graads

7 Pols lager dan 60/min met symptomen Hemodynamische evaluatie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornisse n Intoxicatie Hypothermie STABIEL ONSTABIEL* Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel:Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE

8 Pols lager dan 60/min met symptomen ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden Hemodynamische evaluatie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornisse n Intoxicatie Hypothermie STABIELONSTABIEL* Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel:Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring JA Transveneuze pacemaker BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE

9 Pols lager dan 60/min met symptomen ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden Hemodynamische evaluatie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornisse n Intoxicatie Hypothermie STABIEL ONSTABIEL* Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel:Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring JANEEN Transveneuze pacemaker Observeer BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE

10 Tachyaritmieën Definitie > 100/min Onstabiele patiënt  Cardioversie  Synchroon  Asynchroon zonder pols Onstabiel = tekenen en symptomen gerelateerd aan tachycardie (zelden < 150/min): dyspnoe, thoracale pijn, verminderd bewustzijn, hypotensie, shock, longoedeem

11 Tachyaritmieën Stabiel  12 afleidingen ECG –Regelmatige smalcomplextachycardie –Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord –Breedcomplextachycardie

12 Regelmatige smalcomplextachycardieën Definitie > 100/min & QRS-duur 100/min & QRS-duur < 120 msec Meestal re-entry Zelden verhoogde prikkelbaarheid en getriggerde activiteit

13 Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn, O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL*STABIEL Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ? BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE

14 Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn, O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL*STABIEL Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ? NEEN Volg protocol VKF JA Vagale stimulatie Geen effect Adenosine in snelle bolus Geen effect Verapamil ** of Diltiazem ** of Bètablokker ** of Digoxine of Amiodarone of Pronestyl ** BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE

15 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord Atriale fibrillatie Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme Atriale flutter Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme

16 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord Atriale fibrillatie Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme Atriale flutter Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme

17 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord DDVoorkamerextrasystolen Wandering pacemaker Multifocale atriale tachycardie Atriale reëntrytachycardie Atriale flutter met wisselend kamerantwoord Acuut beleid atriale tachycardie Acuut beleid atriale tachycardie ≈ Atriale fibrillatie/flutter

18 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord  Preventie trombo-emboligene complicaties  Anti-aritmisch beleid –Vertraging en controle antwoord “ rate control” –Poging tot conversie “ rhythm control”

19 Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn ECG, bloeddrukmonitoring, O 2 IV lijn, 12-afleidingen ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL*STABIEL Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC Evaluatie: Hartfunctie ? >of<48 h? TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER

20 Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn ECG, bloeddrukmonitoring, O 2 IV lijn, 12-afleidingen ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL*STABIEL Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC Evaluatie: Hartfunctie ? >of<48 h? Goede hartfct Duur < 48u Goede hartfct Duur > 48u Slechte hartfct Duur < 48u Digoxine Amiodarone + synchr cardioversie na 4 weken antico (INR 2-3) ** Digoxine Amiodarone En/of Synchrone Cardioversie Slechte hartfct Duur > 48 u Bètablokker Verapamil of Diltiazem + synchr cardioversie na 4 weken antico (INR 2-3) ** Bètablokker Verapamil of Diltiazem + Flecaïnide of Propafenone of Amiodarone of Sotalol en/of Synchr. cardioversie TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER

21 Breedcomplextachycardieën Definitie QRS-duur >120 msec Supraventriculair  Ventriculair Anamnese en kliniek 12 afleidingen ECG

22 Supraventriculair  Ventriculair  AV -dissociatie

23 Supraventriculair  Ventriculair  AV -dissociatie  Wijziging as Positief complex aVR  VT

24 Supraventriculair  Ventriculair  AV -dissociatie  Wijziging as Positief complex aVR  VT  Noord-West as (tussen -90 en -180°)

25 Supraventriculair  Ventriculair  AV -dissociatie  Wijziging as Positief complex aVR  VT  Noord-West as (tussen -90 en -180°)  QRS met negatieve concordantie precordialen

26 Supraventriculair  Ventriculair  AV -dissociatie  Wijziging as Positief complex aVR  VT  Noord-West as (tussen -90 en -180°)  QRS met negatieve concordantie precordialen  Fusion beats

27 Supraventriculair  Ventriculair  AV -dissociatie  Wijziging as Positief complex aVR  VT  Noord-West as (tussen -90 en -180°)  QRS met negatieve concordantie precordialen  Fusion beats  Capture beats

28 Supraventriculair  Ventriculair Morfologische criteria Geen RS in precordialen: 100% VT RS > 100 msec: 98% VT R S > 100 msec

29 Supraventriculair  Ventriculair Bij twijfel behandeling als VT !!!

30 Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL*STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT SVTVT BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE

31 Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL*STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT Zie protocol SVTMonomorfe VT Amiodarone Procainamide en/of cardioversie Polymorfe VT Bèta-blokker** of Sotalol**of Amiodarone of Procainamide** of Xylocaïne en/of cardioversie QT>440ms of QT ? IV MgSO 4 Correctie ionen Stop QT-verlengers + Xylocaïne of Externe pacing of Isuprel Bèta-blocker** of Sotalol** of Xylocaïne of Amiodarone of Cardioversie + Anti-ischemische behandeling QT<440ms SVTVT BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE

32 Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL*STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT Zie protocol SVTMonomorfe VT Amiodarone Procainamide en/of cardioversie Polymorfe VT Bèta-blokker** of Sotalol**of Amiodarone of Procainamide** of Xylocaïne en/of cardioversie QT>440ms of QT ? IV MgSO 4 Correctie ionen Stop QT-verlengers + Xylocaïne of Externe pacing of Isuprel Bèta-blokker** of Sotalol** of Xylocaïne of Amiodarone of Cardioversie + Anti-ischemische behandeling QT<440ms SVTVT BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE

33


Download ppt "Hoe acute ritmestoornissen aanpakken Richtlijnen BIWAC."

Verwante presentaties


Ads door Google