De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De PM/ICD patient op de PACU Roel Beelen, MD Cardio-vasculaire en thoracale heelkunde OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove.

Verwante presentaties


Presentatie over: "De PM/ICD patient op de PACU Roel Beelen, MD Cardio-vasculaire en thoracale heelkunde OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove."— Transcript van de presentatie:

1 De PM/ICD patient op de PACU Roel Beelen, MD Cardio-vasculaire en thoracale heelkunde OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove

2 Trends in device implantation 1989'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04' First ICD implantations per million population

3 Post-op complicatie: Ingreep gerelateerd: Device gerelateerd:

4 Ingreep gerelateerde complicatie: Pockethemathoom Pneumothorax Hemothorax Tamponade AMI DVT + PE CVA/TIA

5 Pockethematoom: Bij 2 tot 15% in huidige patientenpopulatie (anti- plaquettaire/anti-coagulantia) Onmiddelijke drainage in functie van –Grootte hematoom –Pijn –Risico huidnecrose/wonddehiscentie

6 Pneumothorax: Bij ongeveer 2 tot 5 % patienten Tgv Seldingerpunctie voor access Bij punctie steeds post-op RX Thorax Drainage in functie van: –Collaps long –Hemodynamische toestand (CAVE spanningscomponent)

7 Pneumothorax:

8 Hemothorax: Vooral tgv accidentele arteriele punctie Heelkundige exploratie in functie van: –Hoeveelheid bloed –Hemodynamische toestand patient

9 Hemothorax:

10 AMI: Tgv de peri-operatieve stress Na DFT-testing ( VF induceert myocardiale ischemie) Na coronair trauma tgv lead-implantatie –Vooral LAD-letsel bij RVOT-leadimplantatie

11 DVT en PE: Thrombogeen: –Meestal tgv mobiliseren pre-existente thrombus tijdens leadimplantatie Luchtembool: –Tgv manipulatie veneuze sheats Bij twijfel onmiddellijk per-op uitvoeren van pulmonalisangiografie

12 Longembool:

13 CVA/TIA: Ten gevolge van aanwezigheid links- rechts shunts ASD type 1 en 2 VSD Bij DFT testing, toestand van hypotensie

14 Device gerelateerde incidenten: “… To understand actions, one most know the principles……” Isaac Newton

15 PM versus AICD Pacemaker: –Behandeling van brady-aritmie AICD (Automated Implantable Cardioverter Defibrillator) –Behandeling van tachy-aritmie –Ingebouwde PM functie

16 PM versus AICD

17 Kostprijs:

18

19 Indicatie voor implant: PM 2°-3° graads AV blok Sinusknoopziekte Bi- en Tri-fasciculairblock Long QT AICD VT VF Long QT Profylactisch –Familiaal –Na Ami

20 Pacemaker/AICD Systemen –1-kamer (atriaal/ventriculair) –2-kamer (atrio-ventriculair) –3-kamer (atrio-bi-ventriculair) (CRT-D/P)

21 Internationale conventie

22 Basisprincipes pacing: Sensing-sensitiviteit Treshold-output Polariteit

23 Sensing/sensitiviteit Sensing: –De registratie van het electrisch signaal van het hart (A/V) in mV Sensitiviteit: –Ingestelde minimum-grens waarboven een PM zal reageren op sensing.

24 Sensing/sensitiviteit

25 Undersensing

26 Treshold/output: Treshold: –Synoniem drempel –Minimum energie nodig om myocard te stimuleren Output: –Maximum energie die PM kan genereren om myocard te stimuleren.

27 Uni-polaire pacing/sensing:

28 Bi-polaire pacing/sensing:

29 Lead constructie:

30 Conclusie: Sensing: –Zo weinig mogelijk artefact BIPOLAIR Pacing: –Zo groot mogelijk contact, zo laag mogelijke drempel UNIPOLAIR

31 Normaal DDD-PM ECG:

32 Device gerelateerde complicaties: Post-op bradycardie Post-op tachy-aritmie VES Pacemaker gemedieerde aritmie VF/VT Spierstimulatie

33 Post-op bradycardie bij PM: Te lage lower rate Geluxeerde lead Oversensing Hoge pacing-drempel (non-capture)

34 Non-capture:

35 Post-op tachycardie bij PM: Ventriculaire triggering op VKF/VK flutter PMT Oversensing Geluxeerde lead (VES) T-top pacing

36 Post-op bradycardie bij AICD: Volledig normaal (lower rate bpm) Geluxeerde lead Undersensing Hoge pacingdrempel

37 Post-op tachycardie AICD: Supraventriculair: –PMT –Triggering op VKF/VKFlutter –Oversensing Ventriculair: –Lead veroorzaakt arrithmie –Lead luxatie –Mogelijks anti-arritmie werking van toestel –T-top pacing

38 VF-behandeling AICD:

39 Anti-tachy pacing AICD:

40 Post-op beleid na PM/AICD implantatie EKG monitoring/ lange strook EKG –Werking device –Snelle opsporing van complicatie RX-thorax Wondcontrole Bij incidenten: device analyse

41 Thank you for your attention!


Download ppt "De PM/ICD patient op de PACU Roel Beelen, MD Cardio-vasculaire en thoracale heelkunde OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove."

Verwante presentaties


Ads door Google