De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Presentatie Myocardinfarct diagnostiek & 12 afleidingen ECG.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Presentatie Myocardinfarct diagnostiek & 12 afleidingen ECG."— Transcript van de presentatie:

1 Presentatie Myocardinfarct diagnostiek & 12 afleidingen ECG

2 De medecursist kan zelf na de presentatie een kwalitatief goed elektrocardiogram (ECG) maken en de waarschijnlijkheidsdiagnose acuut myocard infarct stellen. Doelstelling presentatie:

3 Kort intro Acuut coronair syndroom Elektrische activiteit van het hart Plaatsing van de elektroden Lokalisatie infarct gebied Vragen??? Planning:

4 De middeleeuwen Het hart werd gezien als de zetel van de ziel

5 16 e Eeuw Voor het eerst werden lijkschouwingen verricht, en ging men de inwendige structuur van het menselijk lichaam gingen bekijken.

6 William Harvey ( ) Publiceerde in 1628 zijn belangrijkste werk, waarin globaal de grote en de kleine bloedsomloop, de lichaams- en longcirculatie beschreven worden zoals wij die vandaag de dag nog kennen.

7 Willem Einthoven Ontwikkelde in 1901 het eerste ECG apparaat de string-galvometer en kreeg hiervoor de Nobelprijs “Physiology or Medicine” in 1924

8 Acuut Coronair Syndroom (ACS) Enkele getallen over 2002*: Totaal aantal ziekenhuisopnames waarvan 18% wegens hart- en vaatziekten ( ). Er zijn mensen overleden aan ischeamische hartziekten, van deze groep hadden er een acuut hartinfarct. * bron: Nederlandse hartstichting

9 Definitie van ACS volgens de NVVC: Klinische presentatie van een patiënt met pijn op de borst, waarbij sterke verdenking bestaat op angina pectoris (instabiel) of (dreigend) myocardinfarct. Acuut Coronair Syndroom (ACS)

10 Symptomen van ACS Heftige, drukkende pijn op de borst Uitstralend naar linkerarm, kaken Hevig transpireren Misselijkheid Bleek Angst soms is retrosternale pijn niet de hoofdklacht: pijn kan afwezig zijn bij diabetes mellitus kortademigheid en longoedeem bewustzijnsverlies, plotse dood bloeddrukval, vrij plots opgekomen verwardheid ritmestoornis

11 Acuut Coronair Syndroom (ACS) - (Instabiele)Angina Pectoris- Acuut hartinfarct

12 LPA 6

13 Wat is een elecrocardiogram (ECG) - Het ECG is een registratie van de elektrische activiteit van het hart. De elektrische activiteit is nodig om het hart tot contractie te brengen.

14 Geleiding van elektrische activiteit

15 Normaal ECG patroon P-top = depolarisatie van het atrium QRS complex = depolarisatie van de ventrikels T-top = repolarisatie van de ventrikels Tijden: PQ normaal < 0,22 sec QRS normaal < 0,12 sec QT normaal < 0,42 sec

16 Het 12 afleidingen ECG 3 bipolaire extremiteitafleidingen (Einthoven) 3 unipolaire extremiteitafleidingen (Goldberger) 6 unipolaire precordiale afleidingen (Wilson)

17 Plaatsing van de borst elektroden V1(rood) 4 e intercostaal re naast sternum V2(geel) 4 e intercostaal li naast sternum V3(groen) Tussen V2-V4 V4(bruin) 5 e intercostaal mid. claviculair V5(zwart) voorste axillaire hoogte V4 V6(paars) Mid. axillaire hoogte V4 Op dit plaatje zijn ook de V3r en V4r afgebeeld. Deze afleidingen worden gebruikt om een rechter venrikel infarct te diagnostiseren.

18 Bepaal de ijk en de papiersnelheid Beoordeel het ritme Bepaal de hartfrequentie Bepaal de elektrische hart-as Meet de geleidingsintervallen (PQ,QRS en QT) Beschrijf de configuratie van het QRS complex Beoordeel het ST segment. Beoordeling ECG

19 Bepaling elektrische hartas

20 Stel bij LBTB geen infarct diagnose Geleidingsstoornissen LBTB RBTB

21 Configuratie van het QRS complex

22 Lokalisatie ischaemie gebied

23 RCA LAD LCX Anterior Inferior Lateraal Posterior

24 Normaal ECG

25 InfarctplaatsenECG – leads (acute fase) Verantwoordelijk coronair Anterior (voorwand)ST elevatie V 1- V 4. Reciproke T top inversie kan in I, aV L en V 2 t/m V 5 Proximale Left Anterior Descending (LAD) Inferior (onderwand) ST elevatie II,III en aV f. Reciproke in I en aV L Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop Rechter ventrikel (altijd meteen in acute fase van inferior infarct). Rechts ECG ST elevatie V 3R en/of V 2R - V 4R. Hierbij ST depressie in I en aV L Proximale deel van de RCA Posterior (achterwand) Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V 1 en V 2 RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant) Lateraal (zijwand)ST elevatie V 5 - V 6 Linker circumflex Hoog lateraalST elevatie V 5 – V 6, I, aV L Linker circumflex Septaal (septum)ST elevatie V 1 – V 2 Linker Aterie Descending (LAD)

26 Inferior (onderwand)ST elevatie II,III en aV f. Reciproke in I en aV L Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop Acuut inferior Infarct

27 Posterior (achterwand) Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V 1 en V 2 soms ook v 3 RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant) Acuut Posterior Infarct

28 Acuut IP infarct Inferior (onderwand)ST elevatie II,III en aV f. Reciproke in I en aV L Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop Posterior (achterwand) Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V 1 en V 2 RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)

29 Acuut Lateraal infarct (hoog) Hoog lateraalST elevatie V 5 – V 6, I, aV L Linker circumflex

30 Acuut AL infarct Anterior (voorwand)ST elevatie V 1- V 4. Reciproke T top inversie kan in I, aV L en V 2 t/m V 5 Proximale Left Anterior Descending (LAD) Lateraal (zijwand)ST elevatie V 5 - V 6 Hoog lateraalST elevatie V 5 – V 6, I, aV L

31 Acuut IPL infarct Inferior (onderwand)ST elevatie II,III en aV f. Reciproke in I en aV L Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop Posterior (achterwand) Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V 1 en V 2 RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant) Lateraal (zijwand)ST elevatie V 5 - V 6 Linker circumflex, soms RCA dominant

32 1.Spitse T-top is eerste kenmerk van ischeamie 2.ST elevatie in de acute fase van het infarct 3.R-top verlies en Q vorming 4.T-top wordt negatief spits 5.ST segment normaliseert 6.ST weer positief, R verlies en Q ontstaan ECG beloop van een acuut infarct

33 Inferior en rechter ventrikel infarct

34 LBTB

35 RBTB

36 Pericarditis

37 Hypothermie

38 Osborn waves Patient was 32° Celsius tijdens maken van het ECG

39 Hoofdstam stenose  aVR the forgotten lead

40 Coronair angiografie van een hoofdstamstenose Hoofdstam stenose

41 Hyperkaliëmie

42 hypokaliëmie: verlaging en omkering T-top; verlenging QT-interval; uitgesproken U-golf; ST-depressie hyperkaliëmie: hoge spitse tentvormige T-toppen met een smalle basis (milde hypercaliëmie); hoge spitse tentvormige T-toppen met een smalle basis (milde hypercaliëmie); extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top en hoge spitse T-top (ernstige hypercaliëmie). extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top en hoge spitse T-top (ernstige hypercaliëmie). hypocalciëmie: verlengd QT-interval met lange duur van het ST- segment; verlengd QT-interval met lange duur van het ST- segment; verlaging of afvlakking T-top. verlaging of afvlakking T-top. hypercalciëmie: verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T; verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T; toegenomen amplitude T-top. toegenomen amplitude T-top. Specifieke ECG-symptomen

43 V1 en V3 zijn verwisseld

44 Wolff-Parkinson-White syndroom

45

46 Vragen ?

47

48

49

50

51

52


Download ppt "Presentatie Myocardinfarct diagnostiek & 12 afleidingen ECG."

Verwante presentaties


Ads door Google