Supraventriculaire tachycardien

Presentatie over: "Supraventriculaire tachycardien"— Transcript van de presentatie:

1 Supraventriculaire tachycardien

2 Inhoud Inleiding Atriale tachycardien Nodale tachycardien
Sinustachycardie Atriumtachycardie Atriumfibrilleren Atriumflutter Nodale tachycardien AVNRT AVRT/Cirkeltachycardie

3 Inleiding

4 Sinus tachycardie

5 Sinustachycardie Tachycardie door snel vuren sinusknoop.
> 100 / min Niet medicamenteuze oorzaken: Inspanning Pijn Hypoxie of hypercapnie Acidose Koorts of sepsis Longembolie Hyperthyreoidie Medicamenteuze oorzaken: Beta-agonisten : Adrenaline, isoprenaline, salbutamol, dobutamine Sympathomimetica: Amphetamines, cocaine, methylphenidate Antimuscarine: Antihistaminica, TCAs, carbamazepine, atropine Overige: caffeine, theophylline, marijuana

6 Sinustachycardie op het ECG
P-top verdwijnt of fuseert deels met de voorgaande T-top ‘Camel hump’

7 Atriale tachycardie

8 Atriale tachycardie Meestal enkelvoudige focus, meerdere ook mogelijk
Mechanisme: re-entry, triggered activity of increased automaticity Oorzaken oa: Digoxine intoxicatie, atriale leasie, overmatige catecholamines, congenitale afwijkingen, idiopatisch Paroximaal of persisterend Zelden persisterend, kan resulteren in tachycardie induces cardiomyopathy

9 Atriale tachycardie op het ECG
Atriale frequentie van > 100/min P-top morfologie is abnormaal De as van de P-top is abnormaal Minimaal 3 identieke ectopische P-toppen QRS-complex normaal De baseline is iso-electrisch Er kan een fysiologisch AV-block zijn.

10 Atriumfibrilleren

11 Atriumfibrilleren Uitlokkende factoren (onder andere): Hypertensie
Kleplijden Infectie Electrolytstoornissen Hyperthyreoidie Medicatie ( bijv. Sympatomimetica) Longembolie

12 Atriumfibrilleren op het ECG
Irregulair ritme Geen P-toppen Géén iso electrische baseline

13 Atriumflutter

14 Atriumflutter Macro re-entry circuit in rechter atrium
Atriale frequentie /min, meestal 300/min Fysiologisch AV-block  niet alle prikkels worden voortgeleid Meest voorkomend is 2:1 geleiding, Ventrikelfrequentie ~ 150/min

15 Atriumflutter op het ECG
Regelmatig ritme ~150/min in combinatie met AV-block Zaagtand patroon, meest duidelijk in II, III, aVF en V1. Frequentie kan irregulair zijn door wisselend AV-block Geen iso-electrische baseline.

16 AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)

17 AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)
Regulaire tachycardie ~ /min Komt meer voor bij vrouwen Ook bij jonge gezonde patienten

18 AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)
Langzame bundel (Alfa): Korte refractaire periode Snelle bundel (Beta): Langzame refractaire periode Uitlokking door een PAC

19 AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT) op het ECG
Regulaire tachycardie zonder P-toppen voor het QRS-complex P-toppen die in of net na het QRS-complex vallen R’ of S-golf

20 Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)

21 Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)
Cirkeltachycardie Via accesoire bundel Orthodroom of antidroom Pre-excitatie Wolff-Parkinson-White Bundel van Kent

22 Calciuminstroom-blokkerende middelen
De zijn op grond van hun chemische structuur te verdelen in: fenylalkylaminen (verapamil); benzothiazepinen (diltiazem); dihydropyridineverbindingen ofwel de nifedipinegroep (amlodipine, barnidipine, felodipine, isradipine, lacidipine, lercanidipine, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine). Calciumantagonisten blokkeren de instroom via de langzame calciumkanalen en verminderen de binnenkomst van extracellulair calcium, waardoor ze de prikkelgeleiding en contractie van hartspiervezels en gladde spieren in de vaatwand kunnen doen afnemen. Ze hebben geen invloed op de serumcalciumconcentratie. Deze werking resulteert in de volgende effecten: vertraging in de prikkelgeleiding in SA- en AV-knoop; vasodilatatie (coronair en systemisch), waardoor o.a. de bloeddruk kan dalen; en bij sommige een negatief-inotroop effect.

23 Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)
Pre-excitatie in WPW via bundel van Kent

24 Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT) op ECG
PR interval < 120 ms Delta golf QRS duur verlengd T-top afwijkingen