De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter."— Transcript van de presentatie:

1 Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter

2 30/7/2007 : opname wegens hartfalen Man, 70 jaar, voorgeschiedenis van groot voorwandinfarct Progressieve dyspnoe d’effort en oedemen RR: 110/70 mmHg, BNP 1150 pg/ml

3 30/7/2007 : opname wegens hartfalen Vrouw, 75 jaar, voorgeschiedenis van hypertensie Progressieve dyspnoe d’effort RR: 180/100 mmHg, BNP 572 pg/ml

4 In hoeveel percent van de patienten met symptomen en tekenen van hartfalen blijkt de linker ventrikel pompfunctie normaal ? 1.5 % 2.20 % 3.30 % 4.50 %

5 Fonarow, G. C. et al. J Am Coll Cardiol 2007;0:j.jacc v Distributie van de linker ventrikel ejectiefractie bij patienten opgenomen met hartfalen

6 Prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijd en systolische linker ventrikel functie Leeftijd jaar %

7 Prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijd en systolische linker ventrikel functie Leeftijd jaar %

8 Hoe is de morbiditeit en mortaliteit bij patienten met hartfalen en een normale ejectiefractie in vergelijking met patienten met hartfalen en een verminderde ejectiefractie ? 1.Beter 2.Dezelfde 3.Slechter

9 Overleving van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde ejectiefractie Fonarow, G. C. et al. J Am Coll Cardiol 2007Owan T et al. N Engl J Med 2006

10 Rehospitalisatie van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde ejectiefractie EuroHeart Failure Survey Eur Heart J 2004;25:1214 Dauterman et al J Card Fail 2001;7:221 %

11 Wanneer aan hartfalen met bewaarde pompfunctie denken ? •Vrouw (60%) •+ 65 jaar •Hypertensie – « schommelende bloeddrukken » •Obesitas, frequent met diabetes type 2 •Kortademig bij inspanning •« flash » longoedeem

12 Pathofysiologie van hartfalen met bewaarde pompfunctie Hypertensie Diabetes Atherosclerose Veroudering Bloedvaten hypertrofie verandering elastine/collageen calcificaties endotheliale dysfunctie Verlies van compliantie Myocard hypertrofie - vetopstapeling fibrose/verandering collageen cellulaire dysfunctie/ ischemie Verminderde actieve relaxatie en verlies van compliantie tijdens de vullingsfase (diastole) Hartfalen

13 McGavock, J. M. et al. Circulation 2007;116: « Steatose » van het hart bij obesitas en diabetes patienten NMR spectroscopie

14 Waarom dyspnoe bij inspanning bij patienten met hartfalen en bewaarde functie ? Sympathische tonus  Circulerende catecholamines   snelheid en intensiteit van LV relaxatie minder efficiente vulling van het linker ventrikel minder oplopen van de cardiac output dyspnoe en vermoeidheid bij inspanning minder oplopen hartfrequentie (chronotrope incompetentie) excessief oplopen van de bloeddruk

15 Pathofysiologie van hartfalen met bewaarde pompfunctie Gedilateerd LV  systolische functie  diastolische functie Niet gedilateerd LV met hypertrofie Normale of licht  systolische functie  diastolische functie

16 Mild (tot matig) symptomatisch CHF (85%) Ernstig symptomatische opstoten van CHF Hypertensieve opstoot, onderbreken therapie, voorkamerfibrillatie, coronaire problematiek nierinsufficientie (NSAID, …), infectie (pulmonaal, …) 15% asymptomatisch 4% in hospitaal sterfte 40% herval binnen 1 jaar

17 Hoe de diagnose stellen van hartfalen met een bewaarde pompfunctie ? 1.Kliniek 2.Kliniek + BNP 3.Kliniek + echocardiografie 4.Kliniek + BNP + echocardiografie 5.Opname in het ziekenhuis

18 Wanneer heeft een patient hartfalen ? (aan 1 en 2 moet altijd voldaan zijn) 1.Symptomen van hartfalen (in rust of bij inspanning) 2.Objectief bewijs van cardiale dysfunctie (bij voorkeur met echocardiografie, screening adhv BNP bepaling) 3.Gunstige klinische respons op medicatie gericht naar hartfalen (bv diuretica) ESC guidelines 2005

19 Diagnose stelling van hartfalen klachten/symptomen van hartfalen ± gekend structureel hartlijden ECG – BNP bepaling BNP > 100 pg/ml (> 50 pg/ml indien BMI > 35) (> 200 pg/ml indien nierinsufficientie) echocardiografie

20 Cleland J et al. N Engl J Med 2007;357: Rates of Death or Hospitalization for Heart Failure at 1 and 2 Years after Randomization among Patients in the PEP-CHF Trial, According to the Quartile of NT-proBNP Levels

21 Echocardiografisch evaluatie van diastolische functie (« vulling ») bij patienten met hartfalen en bewaarde pompfunctie Systolische functie Diastolische functie

22 De behandeling van hartfalen met bewaarde pompfunctie is goed omschreven door evidence- base medicine ? 1.Juist 2. Fout

23 Reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij CHF patienten 157 levens gered per 1000 behandeld 465 levens gered per 1000 behandeld Cleland, Eur J Heart Fail, 2003 %

24 Reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij CHF patienten 157 levens gered per 1000 behandeld 465 levens gered per 1000 behandeld Cleland, Eur J Heart Fail, 2003 % Patienten met ejectiefractie ≤ 40% !!

25 Medische behandeling voor patienten met hartfalen en bewaarde pompfunctie •Beta blockers ? –SENIORS study (nebivolol) •ACE-inhibitors ? –PEP CHF study (perindopril) •AT-2 rec blockers ? –CHARM PRESERVED (candesartan) –I-PRESERVE (irbesartan) •Digitalis ? –DIG trial (digoxine) •…

26 Behandeling van hartfalen met bewaarde pompfunctie •Strenge contrôle van de bloeddruk - inclusief diuretica, liefst ACE-I •Ritme - behoud van sinusritme - vermijden van chronotrope incompetentie (beta blokkers, diltiazem) •Aanpak van obesitas en diabetes •Stimuleren van fysieke activiteit !

27 Take home messages •Frequente aandoening – « de bejaarde, obese vrouw met dyspnoe klachten » •Zo onbehandeld, evolutie naar acute opstoten met slechte prognose •Screening adhv BNP door huisarts nuttig •Bevestiging van de diagnose adhv echocardiografie (vaak niet eenvoudig) •Behandeling niet eenvoudig en sterk geindividualiseerd, zeker in gevorderd stadium


Download ppt "Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter."

Verwante presentaties


Ads door Google