De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk. Narcose/anesthesie doel is niet alleen; hoe hou ik mijn patiënt in slaap maar.. •Hoe hou ik mijn patiënt in.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk. Narcose/anesthesie doel is niet alleen; hoe hou ik mijn patiënt in slaap maar.. •Hoe hou ik mijn patiënt in."— Transcript van de presentatie:

1 Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk

2 Narcose/anesthesie doel is niet alleen; hoe hou ik mijn patiënt in slaap maar.. •Hoe hou ik mijn patiënt in leven? •En waarmee?

3 Zuurstof O 2 !!!!!!!!

4 iva •Totaal •Intra •Veneuze •Anesthesie

5 INJECTIE-ANESTHESIE STUURBAAR VEILIG

6

7 •Het gas-narkose apparaat wordt eigenlijk alleen als zuurstof-toedieningssysteem gebruikt.

8

9 Totaal intra-veneuze anesthesie •Anesthesiedoelen; –Bewustzijnsvermindering –Pijnbestrijding –Spierverslapping Zijn allen haalbaar met injecteerbare middelen

10 Dampvormige anesthetica •Isofluraan •Sevofluraan •Veroorzaken bewustzijnsverlies •Geen pijnstilling bij de door ons gebruikte doseringen •Potentieel gezondheidsrisico

11 Regelgeving bij gebruik damp- en gasvormige anesthetica •Ventilatie-eisen: –O.K. 20x –Recovery 10x ???? –Overigen 6x •Bronafzuiging blijft noodzakelijk •Halothaan niet meer binnen deze regelgeving te gebruiken •Gebruik alternatieven

12 Noodzaak voor verlenging •Langere ingrepen > 30 minuten bij ‘normale’premedicatie •Risicopatienten waarbij kortwerkende middelen in de premedicatie werden gebruikt

13 In plaats van verdamper met isofluraan: •Spuitpomp met propofol

14 Of spuitpomp met Alfaxan

15 In plaats van bolus-injecties met pijnstillers: – coninu-infuus met pijnstillers

16 Voordelen inspuitbare middelen •Zeer nauwkeurig te doseren •Zeer direct te sturen

17

18

19

20

21

22 Propofol •Bloeddrukdaling!! •Niet bewezen veiliger dan isofluraan •Niet analgetisch •Snelle excitatieloze inductie + recovery •Soms pijnlijk bij i.v. toediening •Bij uitzondering ; krampen

23 Doseringen •Propofol; inductie –Na premedicatie; 4-6 mg/kg = 0,2 – 0,6 ml/kg –Zonder premedicatie; 6-15 mg/kg = 0,6 – 1,5 ml/kg –Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) •Onderhoud –Grote ‘range’. –0,3- 2,0 ml/kg/uur –Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen –Na medetomidine met opiaat; 0,3 – 0,7 ml/kg/uur

24 voordeel •Zeer goed stuurbaar •Betrouwbaar •Veilig voor personeel

25 nadeel •Geen ‘veiliger’ inductiemiddel. •Bloeddrukdaling!!! •Prijs? •Arbeidsintensief. •Storingsgevoeligheid van pomp groter dan van isofluraanverdamper.

26 Dosering propofol •Inductie hond kat –Zonder premedicatie mg/kg –Met premedicatie mg/kg •Onderhoud –Zonder premedicatie 3 – 10 mg/kg/u –Met premedicatie

27 Alternatieven voor propofol •Opiaat met midazolam •Etomidaat; Uitsluitend voor inductie, niet voor CRI •Alfaxan

28 alfaxalone •Weinig/geen invloed op circulatie •Gechikt voor CRI •Niet analgetisch •Ook i.m. te geven bij katten icm midazolam

29 Doseringen hond •Alfaxan; inductie –Na premedicatie; 2 mg/kg = 0,2 ml/kg –Zonder premedicatie; 3 mg/kg = 0,3 ml/kg –Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) •Onderhoud –Grote ‘range’. – 5 – 9 mg/kg/uur = 0,5-0,9 ml/kg/uur –Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen –Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

30 Tips: •Verdun de Alfaxan direct voor gebruik 1:1 met NaCl of Ringer. Hierdoor is het nauwkeuriger te doseren. •Gebruik dunne verlengslang voor de spuitpomp => minder verlies

31 Doseringen kat •Alfaxan; inductie –Na premedicatie; 5 mg/kg = 0,5 ml/kg –Zonder premedicatie; 5 mg/kg = 5 ml/kg –Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) •Onderhoud –Grote ‘range’. – 7-10 mg/kg/uur = 0,7-1,0 ml/kg/uur –Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen –Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

32 Kat i.m. alfaxan (niet geregistreerd) •Bij gestreste, angstige dieren, risicopatiënten. •Alfaxan 0,2 ml/kg •Midazolam 0,1ml/kg •Injectie is niet pijnlijk, rugstrekkers, insulinenaaldje

33 analgesie •Middelen; –Opiaten –Ketamine –Lidocaïne –α -adrenerge middelen; (dex)medetomidine –NSAID’s

34 analgesie •Kombinatie; •Start; –Methadon (10mg/ml); 0,03 ml/kg = 0,3 mg/kg –Lidocaine (20 mg/ml); 0,05 ml/kg = 1 mg/kg –Ketamine (100mg/ml); 0,01 ml/kg = 1 mg/kg

35 Opiaten •Pijnstilling! •Keuzes; methadon, fentanyl, etc. –Buprenorfine, (butorphanol) •Cardiovasculair veilig MAAR •Ademdepressie •‘Euforie’

36 Lidocaine Ook systemisch te gebruiken; •Houdt darmperistaltiek aan de gang •Vangt vrije radicalen weg in de circulatie •Extra analgesie

37 Analgesie-combi •Onderhoud; –Methadon; 0.12 mg/kg/uur –Lidocaine; 1,5 mg/kg/uur –Ketamine; 1 mg/kg/uur

38 Analgesie •Practisch; MLK-infuus –In 495 ml ringer; •Methadon (10mg/ml): 0,6 ml •Lidocaine (20 mg/ml); 3,75 ml •Ketamine (100 mg/ml); 0,5 ml –Infuus; 10 ml/kg/uur •Daarmee ook waarborg hydratatie

39 MLK-infuus •Kan ook nog post operatief gebruikt worden. •In halve dosering ( 5 ml/kg/u) of lager. •Mogelijke bijwerking van de methadon bij langduriger gebruik = onrust/excitatie.

40 Fentanyl •Snel en kortwerkend opiaat •Uitstekend geschikt voor; –CRI –‘salvage’bij acute intra-operatieve pijn •Bolus; 0,002 – 0,005 mg/kg •Onderhoud; – mg/kg post-op 0.02 – 0.08 mg/kg/u intra-op •BEADEMING

41 Gebruik van CRI’s •Toepassingen zeer divers: –Continue pijnstilling –Continue sedatie –Toezicht vereist!!

42 Pijnbestrijding langdurig MLK 1 ml/kg/uur • Methadon 6 ml • Lidocaine 37,5 ml • Ketamine 5 ml In 451,5 ml Ringer/NaCl

43 Sedatie langdurig DD-infuus 1-3 ml/kg/uur • Dexmedetomidine 1 ml • Dormicum (midazolam) 9 ml In 490 ml Ringer/NaCl

44 Website met zeer veel informatie; Vragen; Spoed;


Download ppt "Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk. Narcose/anesthesie doel is niet alleen; hoe hou ik mijn patiënt in slaap maar.. •Hoe hou ik mijn patiënt in."

Verwante presentaties


Ads door Google