De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Kinderrevalidatie Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Kinderrevalidatie Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos."— Transcript van de presentatie:

1 Kinderrevalidatie Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos

2 Definitie N.A.H. Volwassenen / Kinderen met een hersenletsel t.g.v. een oorzaak, anders dan vóór of vanwege de geboorte ontstaan, die leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening.

3 Oorzaken van een N.A.H. Niet-traumatisch –hypoxie/anoxie t.g.v. cardiale pathologie bijna verdrinking strangulatie –infectie –c.v.a. –tumor –epilepsie –... Traumatisch –kindermishandeling –val –verkeersongeval voetgangers 6-9j fietsers 10-14j bromfietsers 15-17j auto –...

4 Epidemiologische gegevens ?

5 eenvoudig gezegd kinderen tussen de 3 en 18j zijn dagelijks betrokken bij een VKO in België ruim ¾ van de kinderen die overlijden na een trauma, sterft tgv een hoofdtrauma ‘golden hour’

6 Primair – Secundair hersenletsel Primair –focaal –diffuus Secundair –Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie –Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

7 Primair – Secundair hersenletsel Primair –focaal –diffuus Secundair –Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie –Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

8 Voorkomen van secundaire complicaties Bewakingsparameters: –GCS –BD en pols (perfusiedruk = bloeddruk – intracraniële druk) –pupillen –intracraniële druk

9 Intracraniële druk

10

11 Inklemmingsgevaar !!! a) cingulaire herniatie b) uncale herniatie c) transtentoriele herniatie d) externe herniatie e) transforaminale herniatie

12 Intracraniële druk

13 Gevolgen van een N.A.H. S:somatische gevolgen C: communicatie:spraak- en taalstoornissen A: A.D.L.-problemen M:maatschappelijke moeilijkheden P:psych. en cognitieve stoornissen

14 Spasticiteit bij kinderen met een niet-aangeboren hersenletsel.

15 Definitie spasticiteit Lance 1980: Spasticiteit is een ‘motorische ontregeling’ gekarakteriseerd door een snelheidsafhankelijke toename van de spierspanning met verhoogde peesreflexen, t.g.v. overprikkelbaarheid van de rekreflex als een onderdeel van het ‘upper motor neuron syndrome’ (UMNS).

16 Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

17 Behandeling spasticiteit 1) verpleging 2) kinesitherapie / ergotherapie orthopedische hulpmiddelen 3) orale medicatie 4) botulinum toxine 5) intrathecale baclofen 6) chirurgie

18 Verpleging comfort / goede positionering preventie decubitus preventie blaasretentie / constipatie … NEGATIEVE PRIKKELS MINIMALISEREN

19 Kinesitherapie / Ergotherapie / Orthopedische hulpmiddelen Preventie/Behandeling van contractuurvorming door: –MOBILISATIE –activeren en oprichten Orthesen (‘spalken’) Serial casting

20 Risico: heup (sub) luxatie Oorzaak? –adductorenspasticiteit Aanpak? –Positionering met heupen in abductie Ligmatras Zitschaal Staanplank –Botoxinfiltratie heupadductoren –Chirurgische repositie

21 Orale medicatie Benzodiazepines –diazepam (Valium) / tetrazepam (Myolastan) –werking: versterking van de neuronale inhibitie van de neurotransmitter GABA –indicatie: vnl. spasticiteit van cerebrale oorsprong –posologie: individueel te bepalen –nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale nevenwerkingen, gewenning

22 Orale medicatie Baclofen –Lioresal –werking: onderdrukking van de mono- en poly- synaptische reflextransmissie in het ruggenmerg, door stimulering van de GABA-B receptoren (chemisch analoog van GABA) –indicatie: spasticiteit van centrale en spinale oorsprong –posologie: tot 2 mg/kg –nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale bijwerkingen, epileptogeen

23 Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

24 Orale medicatie Dantroleennatrium –Dantrium –werking: op spierniveau –nevenwerkingen: leverfunctiestoornissen, afname willekeurige spierkracht Tizanidine –Sirdalud –werking: spinaal aangrijpingspunt (inhibitie polysynaptische mechanismen) –nevenwerkingen: sedatie, droge mond, hypotensie

25 Pathways involved in spasticity

26 Botulinum toxine afkomst: proteïne geproduceerd door de anaerobe bacil Clostridium botulinum werkingsmechanisme: chemische denervatie t.h.v. de neuromusculaire eindplaat in de spier techniek: lokaal; het produkt wordt geïnjecteerd op meerdere plaatsen in de spastische spiergroep dosis: 1-6 E/ kg/ spier(groep) (100 E / ampul; 1 ampul > 200 €)

27 BTX-A Mechanism of Axtion: Binding

28 BTX-A Mechanism of Action: Chemodenorvation

29 BTX-A Mechanism of Action: Re- establishing Transmission

30 Botulinum toxine A Voordelen: –reversibel –analgetisch effect –combinatie met bracing en/of serial casting –uitstel/afstel chirurgische ingrepen –gemakkelijke techniek –zeldzame bijwerkingen Nadelen: –reversibel –kostprijs: duur !!!! –vorming antilichamen

31 Intrathecale toediening van baclofen

32 Materiaal: InDura ® katheters en SynchroMed ® -II medicatiepomp

33 Implanteerbare Pompen

34 Medicatie-doseringssysteem

35

36 Parameters - Doserings mogelijkheden hoeveelheid tijd hoeveelheid tijd hoeveelheid tijd Medicatie-toediening systeem

37 Intrathecale baclofen Voordelen –reversibel –flexibele doseringsmogelijkheid –minder algemene nevenwerkingen –globale ernstige spasticiteit Nadelen –technische problemen –infectieproblemen –blaas- en gastrointestinale problemen? –invloed op axiale tonus?

38 Veralgemeend Focaal ReversibelPermanent Orale medicatie ITB Botulinum toxine Serial casting Orthopedische hulpmiddelen Chirurgie


Download ppt "Kinderrevalidatie Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos."

Verwante presentaties


Ads door Google