Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos

Presentatie over: "Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos"— Transcript van de presentatie:

1 Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos
Kinderrevalidatie Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos

2 Definitie N.A.H. Volwassenen / Kinderen met een hersenletsel t.g.v. een oorzaak, anders dan vóór of vanwege de geboorte ontstaan , die leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening.

3 Oorzaken van een N.A.H. Traumatisch Niet-traumatisch
kindermishandeling val verkeersongeval voetgangers 6-9j fietsers 10-14j bromfietsers 15-17j auto ... Niet-traumatisch hypoxie/anoxie t.g.v. cardiale pathologie bijna verdrinking strangulatie infectie c.v.a. tumor epilepsie ...

4 Epidemiologische gegevens
?

5 eenvoudig gezegd ... 40 kinderen tussen de 3 en 18j zijn dagelijks betrokken bij een VKO in België ruim ¾ van de kinderen die overlijden na een trauma, sterft tgv een hoofdtrauma ‘golden hour’

6 Primair – Secundair hersenletsel
focaal diffuus Secundair Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

7 Primair – Secundair hersenletsel
focaal diffuus Secundair Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

8 Voorkomen van secundaire complicaties
Bewakingsparameters: GCS BD en pols (perfusiedruk = bloeddruk – intracraniële druk) pupillen intracraniële druk

9 Intracraniële druk

10 Intracraniële druk

11 Inklemmingsgevaar !!! a) cingulaire herniatie b) uncale herniatie
c) transtentoriele herniatie d) externe herniatie e) transforaminale herniatie

12 Intracraniële druk

13 Gevolgen van een N.A.H. S: somatische gevolgen
C: communicatie:spraak- en taalstoornissen A: A.D.L.-problemen M: maatschappelijke moeilijkheden P: psych. en cognitieve stoornissen

14 Spasticiteit bij kinderen met een niet-aangeboren hersenletsel.

15 Definitie spasticiteit
Lance 1980: Spasticiteit is een ‘motorische ontregeling’ gekarakteriseerd door een snelheidsafhankelijke toename van de spierspanning met verhoogde peesreflexen, t.g.v. overprikkelbaarheid van de rekreflex als een onderdeel van het ‘upper motor neuron syndrome’ (UMNS).

16 Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

17 Behandeling spasticiteit
1) verpleging 2) kinesitherapie / ergotherapie orthopedische hulpmiddelen 3) orale medicatie 4) botulinum toxine 5) intrathecale baclofen 6) chirurgie

18 Verpleging comfort / goede positionering preventie decubitus
preventie blaasretentie / constipatie … NEGATIEVE PRIKKELS MINIMALISEREN

19 Kinesitherapie / Ergotherapie / Orthopedische hulpmiddelen
Preventie/Behandeling van contractuurvorming door: MOBILISATIE activeren en oprichten Orthesen (‘spalken’) Serial casting

20 Risico: heup (sub) luxatie
Oorzaak? adductorenspasticiteit Aanpak? Positionering met heupen in abductie Ligmatras Zitschaal Staanplank Botoxinfiltratie heupadductoren Chirurgische repositie

21 Orale medicatie Benzodiazepines
diazepam (Valium) / tetrazepam (Myolastan) werking: versterking van de neuronale inhibitie van de neurotransmitter GABA indicatie: vnl. spasticiteit van cerebrale oorsprong posologie: individueel te bepalen nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale nevenwerkingen, gewenning

22 Orale medicatie Baclofen Lioresal
werking: onderdrukking van de mono- en poly-synaptische reflextransmissie in het ruggenmerg, door stimulering van de GABA-B receptoren (chemisch analoog van GABA) indicatie: spasticiteit van centrale en spinale oorsprong posologie: tot 2 mg/kg nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale bijwerkingen, epileptogeen

23 Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

24 Orale medicatie Dantroleennatrium Tizanidine Dantrium
werking: op spierniveau nevenwerkingen: leverfunctiestoornissen, afname willekeurige spierkracht Tizanidine Sirdalud werking: spinaal aangrijpingspunt (inhibitie polysynaptische mechanismen) nevenwerkingen: sedatie, droge mond, hypotensie

25 Pathways involved in spasticity

26 Botulinum toxine afkomst: proteïne geproduceerd door de anaerobe bacil Clostridium botulinum werkingsmechanisme: chemische denervatie t.h.v. de neuromusculaire eindplaat in de spier techniek: lokaal; het produkt wordt geïnjecteerd op meerdere plaatsen in de spastische spiergroep dosis: 1-6 E/ kg/ spier(groep) (100 E / ampul; 1 ampul > 200 €)

27 BTX-A Mechanism of Axtion: Binding

28 BTX-A Mechanism of Action: Chemodenorvation

29 BTX-A Mechanism of Action: Re-establishing Transmission

30 Botulinum toxine A Voordelen: Nadelen: reversibel analgetisch effect
combinatie met bracing en/of serial casting uitstel/afstel chirurgische ingrepen gemakkelijke techniek zeldzame bijwerkingen Nadelen: reversibel kostprijs: duur !!!! vorming antilichamen

31 Intrathecale toediening van baclofen

32 Materiaal: InDura® katheters en SynchroMed®-II medicatiepomp

33 Implanteerbare Pompen

34 Medicatie-doseringssysteem

35 Medicatie-doseringssysteem

36 Medicatie-toediening systeem
Parameters - Doserings mogelijkheden hoeveelheid tijd hoeveelheid tijd hoeveelheid tijd hoeveelheid hoeveelheid tijd tijd

37 Intrathecale baclofen
Voordelen reversibel flexibele doseringsmogelijkheid minder algemene nevenwerkingen globale ernstige spasticiteit Nadelen technische problemen infectieproblemen blaas- en gastrointestinale problemen? invloed op axiale tonus?

38 Veralgemeend Orale medicatie ITB Reversibel Permanent Botulinum toxine Serial casting Orthopedische hulpmiddelen Chirurgie Focaal