De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Longschade door Bleomycine Schakels in zorg 2012.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Longschade door Bleomycine Schakels in zorg 2012."— Transcript van de presentatie:

1 Longschade door Bleomycine Schakels in zorg 2012

2  Bleomycine is een middel dat gebruikt wordt bij de behandeling van maligniteiten,  Testiscarcinomen  hodgkin en non-hodgkin lymfomen  KNO tumoren  Enz.

3 Werking bleomycine  Het breekt het DNA –molecuul in stukken met behulp van Fe ionen (ijzer ionen) en O2.  Bleomycine wordt afgebroken door het enzym bleomycine hydrolase ; dit enzym werkt minder in huid en longen  80 % verlaat het lichaam via diurese: nierfunctie

4  Een belangrijke beperking is het mogelijk optreden van longschade:  Interstitiele pneumonitis (BIP), welke kan overgaan in longfibrose in 10 % (0%-46%) van de patiënten,  Andere vormen van longschade:  Organiserende pneumonie(COP) en hypersensitivity pneumonie: ook beschreven

5  The Drug-Induced Respiratory Disease Website:  Pneumotox.com  Bij bleomycine:  16 vormen van longschade vermeld in 57 publicatie’s

6 Bron: pneumotox

7

8

9

10

11

12 De longschade  Langzaam ontstaan, tot 6 mnd na de bleomycine.  Hoest,  Dyspneu bij inspanning  Event. koorts.  pleurapijnen  röntgen foto: bilaterale, bibasilaire infiltraten, gevolg door infiltraten en eventueel fibrose.  Sneller ontstaan van klachten en symptomen:  COP of hypersensitivity pneumonie

13 Risico factoren op het krijgen van longschade Leeftijd Totale dosis bleomycine Nierfunctie Ernst van de ziekte bij ontdekking O2 gebruik Radiotherapie Andere chemotherapeutica, G-CSF Roken > 40 jaar: 2,3 X hoger risico  400 mg/ units( echter <50u mogelijk)  ……Mag je dit geven?  4 weken interval?  Cisplatinum dosis  Dierstudie’s, bij mensen onduidelijk  Studie’s niet duidelijk

14 O2 als risico factor  Br Med J June 24; 1(6128): 1664–1667.  Factors influencing postoperative morbidity and mortality in patients treated with bleomycin.  P L Goldiner, G C Carlon, E Cvitkovic, O Schweizer, and W S Howland P L GoldinerG C CarlonE CvitkovicO SchweizerW S Howland

15  Problemen bij behandeling bij patienten met testis carcinoom die sedert 1974 behandeld werden met chemotherapie, inclusief bleomycine, en dan 6-12 maanden later uitgebreide chirurgie om retroperitoneale lymfklieren te verwijderen, en event long meta’s te verwijderen

16  The first five patients who received bleomycin according to  the new protocol developed severe respiratory distress three to  five days after removal of the retroperitoneal lymph nodes or  pulmonary metastases.  Despite mechanical ventilatory support,  positive end-expiratory pressure, and, in one case, eight days of  extracorporeal membrane oxygenation all five patients died  from inexorably progressing interstitial pneumonia.

17  We thought that two factors might have been related:  One was a disproportion of crystalloid to colloid replacement  The other was the concentration of inspired oxygen

18  Studie met weinig vocht en laag FiO2 tijdens en na de grote operatie  12 patienten met ongeveer dezelfde omstandigheden wat betreft dosis bleomycine, leeftijd, preoperatieve longfunctie.

19

20

21  The 12 patients studied had an uneventful postoperative course.  They were discharged from the special care unit within 48 hours

22  Dier studie’s: relatie tussen O2 toediening en longschade.  Bv:  Hamsters : bleomycine en FiO2 70 % voor 72 uur: mortaliteit : 90%  bleomycine en FiO2 21 % voor 72 uur: mortaliteit : 15 %

23 Conclusie  Er is een relatie tussen O2 toediening en longschade bij patienten die  bleomycine hebben gekregen

24  J Urol Oct;160(4): J Urol.  Bleomycin associated pulmonary toxicity: is perioperative oxygen restriction necessary?  Donat SM, Levy DA. Donat SMLevy DA  Source  Department of Urology, University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, USA.

25  77patienten met 97 chirurgische procedures.   Groep 1:19 patiënten post op tijdelijk SaO2 problemen,  Groep 2: 58 patiënten post op geen SaO2 problemen.  Preoperatief geen verschil in de groepen,  Durante OK: FiO2 :40 %, inleiding: ±80 %  Groep1: langere OK tijd,  meer transfusie en meer vocht ( 6-11 L)  Concl: FiO2 draagt niet bij aan postop. problemen

26 Diagnostiek:  Poliklinisch:  Uitsluiten andere oorzaken:  Maligniteit en infectie’s:Ct-scan  BAL:kweken op”alles”  cytologie  longbiopt?

27  Echter:  welke vorm van longschade precies is veroorzaakt is niet duidelijk zonder longbiopt.  Belangrijk?

28 therapie  De meeste BIP wordt gediagnosticeerd op de poli oncologie:  Stop bleomycine.  Hoge dosering steroïden: mg prednison per dag ?   Slechts 1 studie 10 patiënten met BIP:  3 patiënten : geen steroïden : overleden  7 patiënten : wel steroïden: 3 overleden na mnd  4 herstelden.  Er zijn geen andere studie’s,wel case reports

29  The Drug-Induced Respiratory Disease Website:  Pneumotox.com  Bij bleomycine:  16 vormen van longschade vermeld in 57 publicatie’s

30  Bij snel optredende klachten : mogelijk COP of hypersensitivity pneumonie: steroiden hebben waarschijnlijk effect.  Langsaam optredende klachten: geen enkel bewijs dat steroiden iets doen.  Echter: BIP: kan volledig herstellen.

31 preventie  Meest belangrijk!  Lagere totale cumulatieve dosis:360mg→270 mg bij testis carc.  aanpassing dosering bij leeftijd: jaar.  Nierfunctie  screening tijdens de behandeling dmv longfunctie testen.

32 Wat te doen als verpleegkundige:  O2 geven?  Vocht geven?  Beademen? Waarop extra aandacht?  Post operatief?

33 Zuurstof geven?  Patient, bleomycine gehad, maar geen evidente longschade:  SaO2 tot 89% - 92 %. (1)  Patient met progressieve longschade tgv bleomycine : ?  IC?   (1): Up to Date 2012

34 Vocht beleid  Tijdens operatie’s: Restrictief, voorkom longoedeem

35 Integraal kanker centrum nederland 2011

36 Literatuur: Up to Date 2012 S. Sleijfer, Chest,2001;120: Goldiner, Br Med J 1978;1:1664 Donat, J Urol1998;160: 1347


Download ppt "Longschade door Bleomycine Schakels in zorg 2012."

Verwante presentaties


Ads door Google