De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen www.hematologiegroningen.nl.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen www.hematologiegroningen.nl."— Transcript van de presentatie:

1 Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen

2 Afd Hematologie; Maligne lymfomen Twee grote groepen te onderscheiden: 1. Hodgkin-lymfoom (ziekte van Hodgkin) 2. Non-Hodgkin-lymfoom (NHL)

3 Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (1)

4 Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (2)

5 Lymfklieren en lymfklierstations (groepen lymfklieren) en andere lymfoïde organen: A. in de hals B. in de oksels C. langs de luchtpijp D. bij de longen E. bij de darmen en achter in de buikholte F. in de bekkenstreek G. in de liezen 1. milt 2. beenmerg (in de botten) 3. zwezerik (thymus) Deze figuur komt uit de KWF- folder ‘Hodgkin lymfoom’ 2 3

6 Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Symptomen •Zeer divers, variërend van nauwelijks klachten tot ernstig ziek, hangt af van type NHL en uitgebreidheid •Lokale klachten hangen samen met de lokalisatie, b.v. –zwelling in hals, oksel of liezen door vergrote lymfklieren –maagpijn door lokalisatie in de maag –hoofdpijn en verwardheid door lokalisatie in de hersenen –benauwdheid door lokalisatie bij de longen –last van de neus of keel door lokalisatie aldaar

7 Afd Hematologie; Patiënt met non-Hodgkin-lymfoom (wat wil de dokter weten?) •Welk type NHL? (hangt van biopt af) •Welk stadium? (I tot IV) •Welke lokalisaties? (lymfklieren, milt, lever, beenmerg, vaak ook elders) •Welk risicoprofiel van de patiënt? •Welke behandeling is mogelijk?

8 Afd Hematologie; Stadiëringsonderzoek bij NHL •Goed vragen stellen •Lichamelijk onderzoek •Risicoprofiel inschatten •Bloedonderzoek •CT-scan hals, borst, buik •Vaak ook PET-scan of PET/CT in één scan •Beenmergbiopt •Afh. van type NHL onderzoek huid, KNO-arts, neuroloog, maag-darmarts, etc

9 beginstadium Stadium ziekte van Hodgkin en NHL Ann Arbor-stadiëring gevorderd stadium IIIIIIIV

10 beginstadium Stadium ziekte van Hodgkin en NHL Ann Arbor-stadiëring gevorderd stadium IIIIIIIV A = geen symptomen B = koorts (onverklaard) profuus nachtzweten gewichtsverlies >10%

11 Non-Hodgkin- lymfomen kunnen ook buiten de lymfklieren in ander weefsel ontstaan = extranodaal

12 Hersenen Blaas Blindedarm Alvleesklier Lever Longvliezen Hoofd/hals/oog/ keel/neus/mond Hart en hartzakje Borstklier Maag en milt Nieren Botten Vrouwelijke geslachtsorganen Huid Ruggemergvlies Beenmerg Longen Dikke darm Dunne darm Buikvlies Non-Hodgkin-lymfomen kunnen overal in het lichaam optreden

13 Afd Hematologie; Voorbeelden van NHL in de lymfklieren

14 Non-Hodgkin-lyfmoom in beide oksels

15 Extranodale lokalisaties NHL NHL van de huid mycosis fungoides NHL bij het oog NHL in het bloed

16 Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom is niet één ziektebeeld! •Kliniek •Presentatie •PA-type (>30 soorten) •Lokalisatie •Uitgebreidheid •Kwaadaardigheid Zeer divers!

17 Afd Hematologie; Lymfeklier- overzicht Follikel- centrum Mantelzoom

18 Afd Hematologie; Het is onmogelijk voor elk type NHL een specifieke therapie te selecteren. Daarom worden de verschillende typen gegroepeerd in: Indolente typen NHL Agressieve typen NHL Zeer agressieve typen NHL Therapie non-Hodgkin-lymfoom Algemene principes

19 Afd Hematologie; Tot de indolente vormen worden onder meer gerekend: •Folliculair lymfoom •Lymfoplasmacytair lymfoom inclusief de subgroep Waldenström •Lymfocytair lymfoom (lijkt op CLL) •MALT-lymfomen •De meeste huidlymfomen Therapie non-Hodgkin-lymfoom Indolente vormen

20 Afd Hematologie; Indolent, stadium 1 (zeldzaam, geneeskans) •Radiotherapie: geeft circa 50% genezing •Onderzoek: –Niet alleen plaatselijke radiotherapie, maar tevens radiotherapie in zeer lage dosis op het totale lichaam Therapie non-Hodgkin-lymfoom Algemene principes

21 Afd Hematologie; Indolent, stadium 2-4: komt het meest voor, goed behandelbaar, maar w.s. geen geneeskans •‘Wait and see’ •Milde chemotherapie (leukeran/CVP-kuren) met rituximab •Lage doses radiotherapie •Experimenteel: –na therapie doorgaan met onderhoud-rituximab –allogene stamceltransplantatie Therapie non-Hodgkin-lymfoom Algemene principes

22 Afd Hematologie; Tot de agressieve vormen worden onder meer gerekend: •Diffuus grootcellig B-cellymfoom •Primair mediastinaal B-cellymfoom •Mantelcellymfoom •Alle rijpe T-cellymfomen Therapie non-Hodgkin-lymfoom Agressieve vormen

23 Afd Hematologie; Therapie non-Hodgkin-lymfoom Algemene principes Agressief •Stadium 1: 3-4 ‘CHOP’-kuren, meestal gevolgd door radiotherapie •Stadium 2-4: 6-8 ‘CHOP’-kuren –als B-celtype: altijd toevoegen van antistof rituximab (Mabthera); –als T-celtype: soms toevoegen van antistof alemtuzumab (Mabcampath) •Als recidief: hoge dosis chemotherapie gevolgd door autologe stamceltransplantatie

24 Afd Hematologie; CHOP 14 - of 21 -schema C yclofosfamide (via infuus)dag 1 A driamycine (via infuus)dag 1 O ncovin (Vincristine) (via infuus) dag 1 P rednison (tablet of capsules)dag 1-5 Herhaal elke 2 (CHOP-14) of 3 (CHOP-21) weken, zonodig met de witte bloedcel groeifactor G-CSF

25 Afd Hematologie; CHOP wordt R-CHOP Belangrijke overlevingswinst dankzij toevoegen van rituximab (Mabthera®)

26 De meeste B-cellymfomen hebben de merker CD20 op hun oppervlakte CD20 Rituximab of Mabthera (anti-CD20) Binding antistof met lymfoomcel Celdood

27 Afd Hematologie; Tot de zeer agressieve vormen worden onder meer gerekend: •Burkitt-lymfoom •Lymfoblastair T-cellymfoom Therapie non-Hodgkin-lymfoom Zeer agressieve vormen

28 Afd Hematologie; Zeer agressieve vormen •Alle stadia bij voorkeur therapie zoals voor acute leukemie gegeven wordt: intensieve chemotherapie (deels in het ziekenhuis), meestal gevolgd door stamceltransplantatie Therapie non-Hodgkin-lymfoom Algemene principes

29 Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfomen (NHL) Conclusie •Zeer diverse groep van ziektebeelden •Lokalisaties in de lymfklieren, maar ook vaak op andere plaatsen •Behandeling wordt bepaald door het type NHL (classificatie pathologie) •Prognose afhankelijk van type en verschillende risicofactoren bij de presentatie: sommige zijn uitstekend te genezen, andere vormen meer beeld van chronische ziekte


Download ppt "Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen www.hematologiegroningen.nl."

Verwante presentaties


Ads door Google