De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Aorto-enterale fistels: Pompen of verzuipen? Prof.dr.J.A.Rauwerda Afdeling Vaatchirurgie Vumc 1994-2013.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Aorto-enterale fistels: Pompen of verzuipen? Prof.dr.J.A.Rauwerda Afdeling Vaatchirurgie Vumc 1994-2013."— Transcript van de presentatie:

1 Aorto-enterale fistels: Pompen of verzuipen? Prof.dr.J.A.Rauwerda Afdeling Vaatchirurgie Vumc

2 Fistel=Pijpzweer=Abormale verbinding tussen 2 holle organen of buitenlucht Ten gevolge infectie/druk/ischemie

3 Literatuur aorto-enterale fistels 1 e melding A. Cooper e melding A. Cooper e publicatie M. Salmon e publicatie M. Salmon 1843 Primaire aorto-enterale fistelsPrimaire aorto-enterale fistels –autopsie 0,04%-0,07% Secundaire aorto-enterale fistelsSecundaire aorto-enterale fistels –Autopsie: 0,5%-2,3% –Na aortachirurgie: < 1% Lemoset al. Primary Aorto-duodenal fistula. Review. J. Vasc Surg, 2003, Vol 37 (3):

4 Primaire/Secundaire Aorto- enterale fistel Klassieke TRIASKlassieke TRIAS 1.GI bloedverlies: 64% HaematemesisHaematemesis Anaal bloedverliesAnaal bloedverlies 2.Buik/rugpijn: 32% 3.Pulserende massa: 25% 4.TRIAS: 11% ! 4.TRIAS: 11% ! Antoniou A. et all. J Vasc Surg 2009, vol 49(3):

5 Aorto-enterale fistels tgv pulserende massa tegen retroperitoneale duodenum

6 Secundaire aorto-enterale fistels 1.Na (endovasculaire) behandeling AAAA 2.Na aortachirurgie

7 Aorta-enteric fistula after Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm repair: care report and review N=15N=15 Etiologie:Etiologie: –Erosie stent –Primaire infectie –Stentmigratie –Coiling wegens endoleak –Inflammatie aortawand –Darmprobleem Chenu C et al. Eur J Endovasc Surg (2009) 37,

8 Chenu C et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37,

9 Combinatie:Combinatie: –Endoscopie –CT-A/MRI Most important tool: clinical suspision ! Limani et all, Aorto-duodenal fistula following aorto-bifemoral bypass, Acta Chir Belg. 2005;105(2): Diagnose

10

11 Garaci G et al. World J Gastroenterol 2008 January 21;14(3):

12

13 Behandelprincipes Aorto-enterale fistels Afklemmen aorta Sluiten darmdefect omentumplastiek Herstel de circulatie naar distaal: In situ: “Anatomisch” : eigen materiaal: diepe Venen nieuwe graft oa Ag/AB gecoat Homograft ( Aorta-bank) Bedek prothese/Aorta met Omentum: “Stofzuiger Buik” Extra-anatomisch: Aorta stomp sluiten, graft resectie, omentumplastiek, axillo-bifem/Popl Altijd Antibiotica ! Duur: lang.

14 Extra anatomisch Graft Ag/AB AB/Omentum.

15 In situ Repair mbv Diep Veneus systeem Bedekken aorta Stomp met Omentum: Stofzuiger van de buik!

16 Endovascular repair for aortic-enteric fitula; a bridge too far or a bridge to surgery? Endovasular Repair N = dagen 1 In hospital 7 Recidief fistel na 1 jaar: 71% overleden 20% Daneels at all Eur. J.Vasc Endovasc surg 2006; 32(1): 27-33

17 Aorto-enterale fistels VUmc N=34 Periode ♀ 28 Periode ♀ 28 ( Recidief fistel n=2) ♂ 4 ( Recidief fistel n=2) ♂ 4 Primaire fistels: 5Primaire fistels: 5 Secundaire fistels:Secundaire fistels: –Na aortachirurgie:27 –Na endoprothese: 2

18 Leeftijd ten tijde aorto-enterale fistel Primaire fistels(59,67)gemid. 63 jaarPrimaire fistels(59,67)gemid. 63 jaar Secundaire fistels (53-87) gemid. 71,6 jaarSecundaire fistels (53-87) gemid. 71,6 jaar Interval aortachirurgie – aorto-enterale fistelInterval aortachirurgie – aorto-enterale fistel –Spreiding: 0,2 – 27 jaar Gemiddeld 4,5 jaar Gemiddeld 4,5 jaar

19 Plaats fistel Duodenum Aorta N=30Duodenum Aorta N=30 Coecum A.Iliaca Re N=1Coecum A.Iliaca Re N=1 Sigmoïd A.Iliaca LI N=3Sigmoïd A.Iliaca LI N=3 Vumc Vumc

20 Klinische symptomen - G.I.Bloedverlies N=31/34 ! melaena 10 rectaal bloedverlies 10 hematemesis 9 beiden 2 - Buikpijn 1 - Alg malaise n1 “ HARALD BLEEDING” N= 17 MASSAAL BLOEDVERLIES N= 14

21 Resultaten diagnostiek Endoscopie CT-A Angio PET Abnormaal 16 (50%) 27 (79%) 1 (25%) 1 Indicatief fistel 8 25% 12 35% 1 25% ( bloed/contrast MD Stelsel) Normaal 16 50% 7 21% 3 75% VUmc.

22 Secundaire Fistels en vasculaire voorgeschiedenis AAAA Buis/Aorto-bi-iliacale prothese N = 13 Aorto-bi-femorale prothese 2 EVAR 2 Aorto-iliacale afsluiting (Leriche) Aorto-bi-iliac 2 Aorto-bi-femorale prothese 5 TEA + Dacron Patch 4 Aorta stomp 1 Totaal 29

23 Behandeling Aorto-enterale fistels VUmc ) “In situ” Repair N=10 P.O.Mort N=3 (30%) 2) Extra anatomisch 10 3=(30%) 3) “ Local Repair” 4 2=(50%) 4) Endovasculaire 5 2=(40%) 5) Conservatief 5 5=(100%)

24 Editor’s Choice Treatment of aortic prosthesis infections by graft removal and in situ replacement with autologous Femoral Vein and fascial strengthening Period 13 yrs, N=55,30 day mortality 9% Overall mortality :18%, graft rupture : 5%, re-infection 4%, reintervention: graft 16%. 5-yr survival: 59% Heinola at all Eur J Vasc Endovasc Surg (2016) 51,

25 Samenvatting Aorto-enterale fistels zijn zeldzaam Heel vaak : Herald/Warning bleed ! Diagnostiek is lastig: CT beste diagnosticum Indien diagnostiek negatief : dilemma, behandeling bij vermoeden ! Endovasculaire behandeling: bridge to further therapy In situ repair of E.A. reconstructie: voorkeur ?? Sepsis/ontsteking als primair symptoom : zeldzaam, slechte prognose.

26


Download ppt "Aorto-enterale fistels: Pompen of verzuipen? Prof.dr.J.A.Rauwerda Afdeling Vaatchirurgie Vumc 1994-2013."

Verwante presentaties


Ads door Google