De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple."— Transcript van de presentatie:

1 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

2 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

3 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Het pancreas

4 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Anatomie intra-abdominaal versus retro-peritoneaal bursa omentalis

5 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

6 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

7 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

8 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

9 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Tumoren Peri-ampullaire tumoren: pancreaskop, papil van Vater en distale galweg. Proximale galwegtumoren (Klatskin). Pancreascorpus en –staarttumoren.

10 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Pancreaskopcarcinomen ten tijde van diagnostiek is 40% gemetastaseerd, 40% locaal irresectabel en komt slechts 20% in aanmerking voor chirurgische behandeling

11 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Risico-factoren mannelijk geslacht roken chronische pancreatitis erfelijke syndromen diabetes petroleumverwante toxines dieetfactoren

12 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Symptomatologie gewichtsverlies (steatorrhoe) icterus (teken van Courvoisier) pijn passagestoornis bovenste tractus digestivus bloeding bovenste tractus digestivus malaise tgv anaemie nieuwe diabetes

13 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Pré-operatief onderzoek diagnostiek stagiëring resectabiliteit

14 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Diagnostiek anamnese, lichamelijk onderzoek laboratorium onderzoek (tumormarkers, ca 19.9) echografiecomputer-tomografieercpendo-echografie cytologie, histologie

15 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Differentiaal diagnose pancreatitislymfoom neuro-endocriene tumor pancreatico-cholangitis retro-peritoneale fibrose

16 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Stagiëring locaal probleem versus gemetastaseerde ziekte

17 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Resectabiliteit ingroei vena mesenterica superior en/of vena portae

18 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Operatie stagiëringslaparoscopie exploratieve laparotomie

19 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Voorbereiding proeflaparotomie voeding wel/geen drainage icterus darmvoorbereiding kruisbloed/packed cells thromboseprofylaxe intensive-care post-operatief

20 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Proeflaparotomie 1 diagnose stellen: dd pancreatitis, ulcuslijden, cholecysto- en choledocholithiasis 2 stagiëren: inspectie buik en samplen lymfklierstations (truncus coeliacus, ligamentum hepatoduodenale, aorta- vena cava inferior 3 beoordelen resectabiliteit: vena mesenterica superior en vena portae

21 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Pancreatico-duodenectomie Whipple

22 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

23 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Whipple distale maagresectie/antrectomie duodenectomiepancreaskopresectie distale choledochusresectie cholecystectomie

24 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

25 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Continuïteitsherstel pancreatico-jejunostomiecholedocho-jejunostomiegastro-jejunostomiejejuno-jejunostomie

26 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple pppd

27 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

28 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Post-operatief beleid antibiotica (te starten als profylaxe) somatostatine gedurende 5 dagen maagsonde snel enteraal voeden drain: drainage operatiegebied en diagnostische drain (amylase en bilirubine)

29 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Complicaties chirurgische versus niet chirurgische complicaties vroege versus late complicaties

30 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Chirurgische complicaties, vroeg nabloeding naadlekkage: drainage en voorkomen van sepsis met het ontwikkelen van een fistel of re-interventie thrombose centrale vaten

31 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple complicaties, laat pancreas-insufficiëntie diabetes mellitus dumping syndroom bacteriële overgroei

32 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple

33 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Histopathologie en OWG radicaal geopereerd: follow-up of adjuvante chemotherapie locaal irradicaal geopereerd en niet gemetastaseerd: chemo(radiatie)therapie locaal irresectabel en niet gemetastaseerd: chemo(radiatie)therapie gemetastaseerde ziekte: palliatieve behandeling

34 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple 5-jaars overleving van radicaal geopereerde patiënten: 10-20%!

35 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple irresectabiliteit/metastasen is niet hetzelfde als ‘open-dicht’

36 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Metastasen of locale irresectabiliteit dubbele derivatie: gastro-enterostomie en bilio-digestieve anastomose palliatieve resectie

37 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple Follow-up ???

38 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple “God put the pancreas in the back because he did not want surgeons messing with it”

39 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple hoog risico/laag volume chirurgie

40 Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple


Download ppt "Chirurgen Rijnmond Noord pancreatico-duodenectomie volgens Whipple."

Verwante presentaties


Ads door Google