De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud.

Verwante presentaties


Presentatie over: "CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud."— Transcript van de presentatie:

1 CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud

2 “The correct treatment is surgical. It is a life threatening emergency requiring simple closure and meticulous toilet of the peritoneal spaces. If other readers disagree with my recommendations, I would like to hear from them.” Perforated peptic ulcer (PPU) Chaturvedi 1984

3 Incidentie PU daalt; medio 1990: 40/ Incidentie complicaties stabiel

4 Incidentie perforatie: 10% van PU In 10% combinatie perforatie - bloeding

5 Behandelingen maagperforatie Excisie Overhechten Gastrectomie Overhechten, vagotomie Overhechten, H2 bl Lap overhechten conservatief

6 Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie Sluiten perforatie Drainage Voorkomen recidief Wegnemen oorzaak

7 Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie Sluiten perforatie Drainage Voorkomen recidief Wegnemen oorzaak

8 Feiten (1) Feiten (1) Meeste PU geassocieerd met H Pylori Feiten (1) Feiten (1) Meeste PU geassocieerd met H Pylori Postpylorisch Maag Feldman 2002

9 Feiten (2) Feiten (2) H Pylori geassocieerde PU zijn vrijwel altijd te genezen met medicatie Effect triple therapie (PPI + twee antibiotica) obv eradicatie gemeten met C 14 urea ademtest 90% Effect quadruple therapie >90% Feiten (2) Feiten (2) H Pylori geassocieerde PU zijn vrijwel altijd te genezen met medicatie Effect triple therapie (PPI + twee antibiotica) obv eradicatie gemeten met C 14 urea ademtest 90% Effect quadruple therapie >90% Meta analyse Calvet, 2000

10 Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie Sluiten perforatie Drainage Voorkomen recidief Wegnemen oorzaak

11 Feiten (3) Feiten (3) Drainage abdominale abcessen bij voorkeur percutaan Feiten (3) Feiten (3) Drainage abdominale abcessen bij voorkeur percutaan Percutane drainage + antibiotica N=96; 53% postoperatief Succes eerste drainage 70%; tweede drainage 82% 62% binnen 14 dagen abcesvrij Succeskans grootst bij: postoperatief abces Niet gerelateerd aan pancreas afwezigheid gisten Cinat Arch Surg 2002

12 Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie Sluiten perforatie Drainage Voorkomen recidief Wegnemen oorzaak

13 Feiten (4) Feiten (4) Bij operatie is 50% van de geperforeerde PU reeds afgedekt Afgedekte perforatie is uitstekend conservatief te behandelen Feiten (4) Feiten (4) Bij operatie is 50% van de geperforeerde PU reeds afgedekt Afgedekte perforatie is uitstekend conservatief te behandelen

14 Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie Sluiten perforatie (50%) Drainage Voorkomen recidief Wegnemen oorzaak

15 Conservatief vs Operatief, retrospectief N=200N= geen respons en vervolgens chirurgie21 geen respons en vervolgens chirurgie Mortaliteit: 11% (vs 20% voor geopereerden)Mortaliteit: 11% (vs 20% voor geopereerden) Recurrent PU 80% van de chronische PU, de helft hiervan alsnog geopereerdRecurrent PU 80% van de chronische PU, de helft hiervan alsnog geopereerd Conservatief vs Operatief, retrospectief N=200N= geen respons en vervolgens chirurgie21 geen respons en vervolgens chirurgie Mortaliteit: 11% (vs 20% voor geopereerden)Mortaliteit: 11% (vs 20% voor geopereerden) Recurrent PU 80% van de chronische PU, de helft hiervan alsnog geopereerdRecurrent PU 80% van de chronische PU, de helft hiervan alsnog geopereerd Taylor Lancet 1956

16 Conservatief vs Operatief, retrospectief N=35 (12% van alle PU perforaties)N=35 (12% van alle PU perforaties) Vrij lucht +, afgedekte perforatie op XVrij lucht +, afgedekte perforatie op X Intra abdominaal abces : 1Intra abdominaal abces : 1 Reperforatie: 0Reperforatie: 0 Mortaliteit: 3% (vs 6% voor de geopereerden)Mortaliteit: 3% (vs 6% voor de geopereerden) Conservatief vs Operatief, retrospectief N=35 (12% van alle PU perforaties)N=35 (12% van alle PU perforaties) Vrij lucht +, afgedekte perforatie op XVrij lucht +, afgedekte perforatie op X Intra abdominaal abces : 1Intra abdominaal abces : 1 Reperforatie: 0Reperforatie: 0 Mortaliteit: 3% (vs 6% voor de geopereerden)Mortaliteit: 3% (vs 6% voor de geopereerden) Berne Arch Surg 1989

17 Conservatief vs Operatief: RCT Croft NEJM 1989 Klinische diagnose PPU Vrij lucht Chirurgie (N=43): Sluiten + patch, Sluiten + vagotomie antrectomie Conservatief (N=40): IV H2 rec blokker + klin bewaking X maagpassage Klin verslechtering: laparotomie (N=11) Klin verbetering: conservatief (N=29) Resuscitatie, MS, AB

18 Conservatief vs Operatief: RCT Croft NEJM 1989 Chirurgie (N=43) Conservatief (N=40) Abces Longontsteking Wondinfectie Nierfalen Overleden Alsnog operatie (5%) (5%) 11 Opnameduur7.812

19 Conservatief vs Operatief: RCT Respons conservatieve behandeling leeftijdsafhankelijk: < 40: 100% 40-70: 80% >70: 30% Conservatieve behandeling bewerkelijker Conservatief vs Operatief: RCT Respons conservatieve behandeling leeftijdsafhankelijk: < 40: 100% 40-70: 80% >70: 30% Conservatieve behandeling bewerkelijker Croft NEJM 1989

20 Wanneer blijven we bij voorkeur conservatief? Langer bestaand (> 24 uur) Afwezigheid vrij lucht Geen HD instabiliteit Ernstige co-morbiditeit Leeftijd Wanneer blijven we bij voorkeur conservatief? Langer bestaand (> 24 uur) Afwezigheid vrij lucht Geen HD instabiliteit Ernstige co-morbiditeit Leeftijd

21 Wanneer blijven we bij voorkeur conservatief? Langer bestaand (> 24 uur) Afwezigheid vrij lucht : in 25% Geen HD instabiliteit Ernstige co-morbiditeit Leeftijd: hogere leeftijd slechtere respons Wanneer blijven we bij voorkeur conservatief? Langer bestaand (> 24 uur) Afwezigheid vrij lucht : in 25% Geen HD instabiliteit Ernstige co-morbiditeit Leeftijd: hogere leeftijd slechtere respons

22 Hoe doen we dat IV Resuscitatie Maag zuigdrainage Antibiotica (Cefazolin – Metronidazol) X Maagpassage Intensieve bewaking HD, kliniek en lab Hoe doen we dat IV Resuscitatie Maag zuigdrainage Antibiotica (Cefazolin – Metronidazol) X Maagpassage Intensieve bewaking HD, kliniek en lab

23 Er is een plaats voor conservatieve behandeling van een geperforeerd PPU


Download ppt "CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud."

Verwante presentaties


Ads door Google