Zorgpad pancreascarcinoom in beeld 1 september 2014

Zorgpad pancreascarcinoom in beeld PATIENT EN NAASTE DEDICATION TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN AFSTEMMING STANDAARDISATIE Intro door Hans: Afgelopen half jaar is met alle betrokkenen hard gewerkt aan verbeteringen van het zorgpad. Het is binnen de tijd onmogelijk om alle aspecten van het zorgpad te benoemen maar we zullen enkele wezenlijke aspecten belichten. Zonder inzet van alle betrokkenen geen zorgpad. Dank daarvoor!! Zie dia hierna. CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN

Patiënt en naaste PATIENT EN NAASTE DEDICATION TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN AFSTEMMING STANDAARDISATIE Door Britt Merrienboer of Desi van de Boogaard CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN

Vanaf start zorgpad casemanager inschakelen! Rol van casemanager Vanaf start zorgpad casemanager inschakelen!

Belangrijkste taken Aanspreekpunt Informatie Ondersteuning en begeleiding Coördinatie behandeltraject Deelnemen multidisciplinair overleg Rapportage en verslaglegging

Samenwerking Specialisten Secretaresse Diëtiste Maatschappelijk werk/psycholoog Verpleegkundige afdeling

Regisseur in zorg en welzijn Casemanager Regisseur in zorg en welzijn

Dedication DEDICATION PATIENT EN NAASTE TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN AFSTEMMING STANDAARDISATIE Door Vincent Cappendijk CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN

Dedication (Toewijding)

Dedication (Toewijding)

Dedication (Toewijding) 1. Waarom is dedication belangrijk: 2. Een zorgpad is proces denken en afspraken maken. Als het proces goed loopt staat de patient centraal. Zo nodig terug naar 1. Samenwerkende lerende organisatie Vakbekwaamheid. Bijvoorbeeld subspecialisme als de abdomen radioloog en de interventieradioloog Goed landelijk netwerk tbv kennisbundeling; bijv. SKMS project standaardisatie scanprotocollen Hoofdbehandelaarschap is afgestemd (regie voering)

Dedication (Toewijding)

Betrokken professionals Huisarts of verwijzend Collega specialist (intern/extern) MDL-arts Abdomen-radioloog Verpleegkundig specialist GE oncologie Diëtist MDL (Patholoog) Secretaresse polikliniek oncologie Dietist chirurgie Chirurg Secretaresse planbureau chirurgie Anesthesist Anesthesieverpleegkundige Bureau opname Afdelingsverpleegkundige Afdelingsarts Zorgassistent Fysiotherapeut Intensivist IC-verpleegkundige Internist/oncoloog Interventie-radioloog Radiotherapeut

Toegang en doorlooptijden PATIENT EN NAASTE DEDICATION TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN AFSTEMMING STANDAARDISATIE Door Tessa CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN

Toegangstijd en doorlooptijden De 6 zekerheden Bij verdenking patiënt met pancreascarcinoom Dezelfde dag dedicated chirurg in consult (Lips/ Bosscha/ Prins) OK binnen 21 dagen na diagnose (bij icterus < 10 dagen) Dezelfde dag contact met verpleegkundig specialist GE Dezelfde dag echo abdomen Bij afwijkende echo: < 48 uur CT abdomen Bij afwijkende echo: < 5 werkdagen EUS via dedicated MDL-artsen (Scheffer/Römkens) Bij afwijkende echo: consult diëtetiek < 24 uur

Toegangstijd en doorlooptijden De 6 zekerheden Bij verdenking patiënt met pancreascarcinoom Dezelfde dag dedicated chirurg in consult (Lips/ Bosscha/ Prins) OK binnen 21 dagen na diagnose (bij icterus < 10 dagen) Dezelfde dag contact met verpleegkundig specialist GE Dezelfde dag echo abdomen Bij afwijkende echo: < 48 uur CT abdomen Bij afwijkende echo: < 5 werkdagen EUS via dedicated MDL-artsen (Scheffer/Römkens) Bij afwijkende echo: consult diëtetiek < 24 uur

Indicatie EUS/ EUS-FNA EUS meerwaarde boven CT/MRI: Niet verklaarde distale galwegobstructie; geen tumor op CT-scan of MRI Bij twijfel of RIP< 3cm op CT-scan Bij twijfel vaatingroei Bij lokaal irresectabele tumor: EUS-FNA diagnose maligniteit bevestigen Bij neoadjuvante therapie EUS-FNA om diagnose maligniteit te bevestigen Het is NIET noodzakelijk om bij elke verdenking op pancreascarcinoom pre-operatief PA te verkrijgen

Het EUS apparaat

De EUS scopen lineair radiaal lineair

Kort filmpje EUS beeld

Standaardisatie STANDAARDISATIE PATIENT EN NAASTE DEDICATION TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN STANDAARDISATIE AFSTEMMING CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN

Standaardisatie De 6 zekerheden Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces. Standaardisatie van: Anesthesie protocol POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang Operatie protocol Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS, overdracht Postoperatief fast track protocol 3 dagen IC/MC, fast track protocol Standaardisatie van: Pre-per-post operatieve behandeling/zorg; wie-wat-wanneer-hoe Aanvraagformulier met klinische informatie Radiologische verslaglegging Peroperatieve behandeling/zorg; protocol anesthesie Overdracht van OK naar IC; overdrachtformulier met drainplaatsing en bijzondere instructies (uitzondering zorgpad) Postoperatieve zorg: eerste 3 dgn post-OK gaan alle patiënten naar MC/IC; deze kritieke periode vraagt om continue bewaking, snel ingrijpen bij afwijkingen, korte beslislijnen, intensieve begeleiding naasten Voedingsbeleid afgestemd; en dag na aanmelding contact met patiënt (=<24 uur) Oncologie: chemotherapie/palliatieve zorg

Standaardisatie De 6 zekerheden Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces. Standaardisatie van: Anesthesie protocol POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang Operatie protocol Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS, overdracht Postoperatief fast track protocol 3 dagen IC/MC, fast track protocol

De Operatie: pylorus-preserving hemi-pancreaticoduodenectomie

Apparatuur: de Thunderbeat

Standaardisatie De 6 zekerheden Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces. Standaardisatie van: Anesthesie protocol POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang Operatie protocol Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS, overdracht Postoperatief fast track protocol 3 dagen IC/MC, fast track protocol (infusie, voeding, pijnstilling, mobilisatie, drainbeleid

Afstemming AFSTEMMING PATIENT EN NAASTE DEDICATION TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN AFSTEMMING STANDAARDISATIE CONTINU VERBETEREN EN BIJSTUREN

Zorgvuldige en continue afstemming Waarom is afstemming zo belangrijk: Oncologische zorg = complexe zorg Groot aantal professionals Bepaalde infrastructuur vereist Inhoud/ protocollem Logistiek Multidisciplinaire expertise Zorg op maat: Geen 2 patiënten identiek Comorbiditeit Leeftijd Geen 2 tumoren identiek Groeisnelheid Vaatbetrokkenheid Metastaseringspatroon etc.. Waarom is afstemming zo belangrijk: Oncologische zorg = complexe zorg (vereist infrastructuur en multidisciplinaire expertise) Zorg op maat: Geen twee tumoren zijn immers hetzelfde wat betreft hun groeisnelheid, het metastaseringspatroon, de gevoeligheid voor bestraling en medicijnen. Op maat afstemming is vereist. Voor pancreascarcinoom-patiënten is het van belang dat er tussen de zorgverleners goede afspraken bestaan over zowel de inhoud van de zorg (beroepsinhoudelijke standaarden, richtlijnen en protocollen waaraan zij zich houden) als de organisatie van de zorg (onderlinge samenwerking, wachtlijstreductie, informatie-uitwisseling en dergelijke). Reductie van risico’s : patiëntenzorg : b.v. niet op elkaar afgestemde recepten of tegenstrijdige medische adviezen leiden tot verkeerd medicijngebruik, eetgedrag en dergelijke de organisatie van de zorg: bv. niet op elkaar afgestemde behandelafspraken, die kunnen leiden tot onnodig lange doorlooptijden. Wat doen we nu: zorgpad, afspraken over overdrachtsmomenten, Chirurgie en MDL bespreking, casemanagement, …., ….. Wat zijn nog wensen: bv. pancreas MDO

Zorgvuldige en continue afstemming Knelpunten/ risico reductie: Patiënt perspectief Recepten op elkaar afstemmen Gelijke adviezen t.a.v. dieet/ pre-/peri-/postoperatieve zorg Continue factor: casemanager Huisarts betrekken Zorgperspectief Afspraken op elkaar afstemmen b.v. op 1 dag Kortere doorlooptijden Case manager MDL-chirurgie-radiologiebespreking (HPB) Oncologiebespreking

Continu verbeteren en bijsturen PATIENT EN NAASTE DEDICATION TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN AFSTEMMING STANDAARDISATIE Door Anita CONTINU VERBETEREN EN BIJSTUREN

Continu verbeteren en bijsturen Waarom: Stilstand is achteruitgang, GZHZ verandert, Klantvraag verandert, Voortreffelijke zorg leveren Continu verbeteren= IEDERE DAG IEDEREEN OVERAL Waarom: Stilstand is achteruitgang De gezondheidszorg verandert(richtlijnen, wetenschap). Dat vraagt dus ook continue aanpassing. Continu verbeteren is dus continu veranderen. Een verandering moet wel een verbetering zijn, meer waarde creëren. Meer waarde creëren: meer waarde voor de klant. Maak wat de klant wil. Patiëntgerichtheid CONTINU VERBETEREN= IEDERE DAG IEDEREEN OVERAL

Hoe dan? Meten = weten DPCA / database chirurg (mortaliteit en morbiditeit) Database Verpleegkundig Specialist Patiënt schaduwen Spiegel/focusgesprek met patiënten/naasten Monitoren Individuele patiëntenproblemen meteen oppakken Logistieke knelpunten worden door casemanager verzameld Kwartaaloverleg met dedicated betrokkenen; feiten en verbeterpunten Tumorwerkgroep GE worden alle zorgpaden besproken (inhoud en organisatie) Alle verbeteringen in zorgpad pancreascarcinoom Rol secretariaat: vergaderingen plannen, meting ondersteunen

Zorgpad in I-portal Zorgpad verantwoordelijke/ autorisator = Daan Lips Regisseur = Marisa Geukes Altijd, voor iedereen, overal toegankelijk via I-portal