Diseasemanagement in de praktijk Jan Spijker, psychiater de Gelderse Roos/Trimbosinstituut

Discussie punten Bewijs voor DM Voor wie DM? De tweede lijn.

Voor wie DM? 800.000 mensen met depressie in NL 50% depressie verbetert in drie maanden. Beloop over 20 jaar ECA (Eaton et al, 2009): 15% chronisch, 35% recidiverend, 50% eenmalig Kortom: DM voor 50% vd patienten met een slechtere prognose. Prognostische index?

De tweede lijn DM is ontwikkeld en onderzocht voor ‘primary care’. Nodig is een integratie met de 2e lijn.

DM model depressie keten kort keten lang

DM model depressie keten kort Niet ernstige depressie/eerst episode/subklinische depressie Regie in eerste lijn/afspraken met 2e lijn Doel is voorkomen en genezen Diagnostiek, preventie, vroegbehandeling, kortdurende behandeling. Monitoren klachten, monodisciplinair.

DM model depressie keten lang (Risico op) chronische/recidiverende depressies, complexe problematiek Regie in 2e lijn/afspraken met 1e lijn Doel is coping, terugval preventie en genezen Aanvullende diagnostiek, terugvalpreventie, zelfmanagement, behandelen, begeleiden (rehabilitatie). Monitoren klachten, KvL, multidisciplinair.

Ideaal model DM regionaal ontwikkeld en toegepast. Instroom patienten op indicatie (2 ketens). Zorgaanbieders werken met dezelfde principes en volgen de richtlijn. Patientenvolgsysteem met regelmatige monitoring, psychoeducatie, ondersteuning bij de behandeling, zelf hulp interventies.

DM Gelderse Roos Gericht op patiënt met chronische angst en depressie. Passend binnen zorgprogrammatisch werken Inzet van ICT ondersteuning Patientenvolgsysteem met regelmatige monitoring, psychoeducatie, ondersteuning bij de behandeling, zelf hulp interventies.

Huidige zorg Langdurige spv begeleiding zonder doel of focus Gericht op ondersteuning Daarnaast medicatie Nb:35-40 % van patiënt met angst of stemmingsstoornissen is meer dan 2 jaar in zorg. 3-5% meer dan 10 jaar.

Rehabilitatie Weinig bekend over rehabilitatie bij chron angst/depressie Module ontwikkeld door AMC voor chron depressie duur 33 weken, gericht op zelfmanagement, herstel (sociaal) functioneren.

Aanvraag Rehabilitatie toepasbaar maken voor angst/depressie Pilot om de toepasbaarheid vd module te toetsen RCT om effectiviteit van rehabilitatie te toetsen op kwaliteit van leven, afname symptomen, afname zorggebruik.

Vervolg Rehabilitatie toepasbaar maken voor angst/depressie Pilot om de toepasbaarheid vd module te toetsen

Vervolg Wat na de specialistische GGZ voor deze doelgroep? Terug naar eerste lijns zorg bij ggz-verpleegkundige 1e lijn? Onderzoek naar haalbaarheid/kosteneffectiviteit