Bevordert het instrument ‘integrale bekostiging’ de toepassing van ketenzorg?

Evaluatiecommissie integrale bekostiging Ingesteld door minister Klink voor periode 2010-2012 Monitort op effecten en randvoorwaarden Adviseert of ‘overgangsperiode’ kan worden beëindigd Samenstelling: Prof. Dinny de Bakker NIVEL/Tranzo Joop Raams, huisarts, diamuraal Eemland Prof. Erik Schut iBMG Prof.Bert Vrijhoef AZM, Tranzo Jan-Erik de Wildt MHA Common Sense, Tranzo Secretariaat: Annette Pietersen, ZonMw Toehoorders: Elvira van Eick (VWS), Hans Simons (Op 1 lijn), Caroline Baan (RIVM)

Wat deed commissie in 2010? Ontwikkeling evaluatiekader http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2011/02/11/evaluatiekader-monitoring-integrale-bekostiging.html Rapportage over eerste ervaringen (gebaseerd op onderzoek en eigen waarneming commissieleden) http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2011/02/11/monitoring-integrale-bekostiging-zorg-voor-chronisch-zieken.html

Talking about money! « There are many mechanisms for paying physicians; some are good, some are bad. The three worst are fee-for-service, capitation, and salary. » James C. Robinson « The only way to pay doctors is to change the system every three years, because by then they will have found ways to get round it to their own advantage. » Bob Evans

Problemen bij financiering ketenzorg: Financiering eerste lijn versnipperd Scheiding in financiering tussen eerste en tweede lijn

Integrale bekostiging als oplossing Diabetes, CVRM en COPD Hoofdcontractanten en subcontractanten Regels Nza: administratie, transparantie Nma/Nza: mededinging Zorgstandaarden ICT

Beleidstheorie Hypothese 1: Financieren van zorg als samenhangend geheel met één contract op basis van zorgstandaard met één hoofdverantwoordelijke biedt betere garanties voor samenhangende zorg dan huidige financiering Hypothese 2: Concurrentie op markt voor zorgverzekeringen, voor hoofdcontractanten en voor subcontractanten leidt tot gunstige contracten in termen van prijs/kwaliteit

Maatregelen om markt te laten werken Functioneel omschreven zorgstandaarden Regels/toezicht om machtsconcentratie te voorkomen Transparantieregels om ook te kunnen laten contracteren op kwaliteit 2e lijns DBC’s naar B-segment

Eerste ervaringen Beoogde effecten bereikt? Randvoorwaarden vervuld? (On)-gewenste neveneffecten opgetreden? Perspectieven: patiënt, verzekeraar, hoofdcontractant, subcontractant

1. Treden beoogde effecten op? (hogere kwaliteit en/of lagere kosten) Te vroeg iets te zeggen Integrale bekostiging komt niet uit het niets Tijdige beschikbaarheid gegevens aandachtspunt Effect van goede ketenzorg soms lange termijn

2.Randvoorwaarden vervuld? Zorgstandaarden als basis voor bekostiging ICT knelpunt zowel in zorg als voor transparantie Contractering: VRM en COPD komen moeizaam op gang, verschillen tussen verzekeraars Gunstige contracten? Meer samenwerking? Rol patiënt gering

3. Neveneffecten Wijkgerichte samenwerking neemt toe Integrale zorg voor patiënten blijft aandachtspunt Administratieve lasten toegenomen, ook door 2 systemen naast elkaar Geen aanwijzingen voor minder keuzevrijheid/ongelijkheid in toegang Gevolgen voor ‘rest van de zorg’onduidelijk

Conclusies Veel vragen nog open Invoering loopt minder hard dan verwacht Deels veroorzaakt door overgangsperiode

Plannen commissie Tussenrapportage eind 2011 Eindrapportage medio 2012 Gebaseerd op lopend onderzoek dat verzameld en geïntegreerd wordt door RIVM En gesprekken met stakeholders in 2010

Dank voor uw aandacht! Nadere informatie: d.debakker@nivel.nl of pietersen@zonmw.nl