HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 1 Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen. 4/02/2013

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 2 Vraag van Minister Onkelinx is een dergelijke screening wenselijk? indien zo: doelgroepen? welke screeningsmethode? kwalificaties van de verantwoordelijke arts?

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 3 Aanpak ‘ Ad hoc ‘ werkgroep Expertise : cardiologie, pediatrie, kindercardiologie, jeugdgezondheidszorg, huisartsengeneeskunde, sportgeneeskunde, epidemiologie, volksgezondheid, elektrofysiologie. Methoden : onderzoek van de literatuur oordeel van experts

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 4 Screening Doelpubliek : < 35 jaar uitgez. professionele sporters Screening: systematische opsporing van een afwijking in een bepaalde doelgroep met als doel een grote groep te identificeren met een kleine kans op het hebben of krijgen van een bepaalde ziekte en een kleine groep met een grotere kans. Screening moet beantwoorden aan bepaalde criteria (JM Wilson, YG Jungner)

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 5 Hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen Een erg heterogene groep afwijkingen : hypertrofische cardiomyopathie gedilateerde cardiomyopathie aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie abnormale oorsprong van de kransslagaders erfelijke hartritmestoornissen (LQTS, Brugada, WPW) virale myocarditis prematuur coronair lijden …

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 6 Hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen: prevalentie: 3 / 1000 Incidentie van plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen: 0,4 / / Jaar Screeningsmethode: anamnese, klinisch onderzoek, rust-ECG Sensitiviteit: 3 – 75 % Specificiteit: 95 – 97 %

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 7 Schatting van resultaten en kosten van een screening voor ALLE jongeren tussen 12 en 18 jaar Screening om de twee jaar (ECG om de vier jaar) kinderen per geboortecohort Sensitiviteit: 75 % ; specificiteit: 95 % Resultaten: ‘ true negatif ’ ‘ false positif ’ 248 ‘ true positif ’ 82 ‘ false negatif ’ Kost: ( 60 x x 5731) x 2-3 = 15 – Euro of Euro per positieve diagnose.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 8 Screening van ALLE adolescenten en jongvolwassenen naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood is op dit ogenblik niet aangewezen.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 9 Screening van hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen die recreatief of in competitieverband willen sporten Het risico op plotse dood neemt toe met x 2.5 – x 4.5 Sport beoefenen beschermt tegen coronaire ziekten op volwassen leeftijd Maatschappelijke en/of professionele druk

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 10 Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij jongeren die recreatief of in competitieverband aan sport wensen te doen CONTRA : wetenschappelijke evidentie is niet eenduidig screeningsmethode niet optimaal veel ‘vals positieven’ sensitiviteit niet optimaal wat met ‘echt positieven’? kost

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 11 PRO : elk geval van plotse hartdood is er één teveel sensitiviteit en specificiteit kunnen beter past in breder kader van pre-participatie screening aanzet tot meer wetenschappelijk onderzoek

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 12 Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij jongeren die recreatief of in competitieverband aan sport wensen te doen Gunstig advies maar genuanceerd: de screening moet aan bepaalde voorwaarden voldoen.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 13 Voorwaarden aan dewelke screening moet voldoen Juiste positionering naar het publiek en de sportfederaties toe. Geïntegreerd in een pre-participatie onderzoek waarbij ook andere aspecten die nuttig zijn voor de kandidaat-sporter aan bod komen. Dit laatste vereist bijzondere bekwaamheid in sportkeuring.

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 14 Screeningsmethoden Zorgvuldige anamnese Grondig klinisch onderzoek rustelektrocardiogram door een ECG-gecertificeerde arts met toepassing van specifieke criteria met mogelijkheid van overbrenging in overleg met een platform van experts

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 15 Screeningsmethoden In het kader van een pre-participatie onderzoek: bij < 14 jaar: anamnese en klinisch onderzoek om de twee jaar geen ECG bij jaar: anamnese en klinisch onderzoek om de twee jaar rust-ECG om de vier jaar

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 16 Voorwaarden aan dewelke screening moet voldoen Meer wetenschappelijk onderzoek: prevalentie en incidentie naar oorzaken van plotse hartdood naar gevoeligheid en specificiteit van het screeningsonderzoek naar bijwerkingen van screening systematische verzameling van gegevens naar kosten-efficiëntie

HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 17 VRAGEN