Transparantie in de zorg: cijferfetisjisme? Ben Crul, arts/hoofdredacteur MC/AiS/MCtv

Goede arts voor eigen familie?

Goede arts voor eigen familie? Waarop gebaseerd?

Goede arts voor eigen familie? Waarop gebaseerd? Vraag gerechtvaardigd!

Goede arts voor eigen familie? Waarop gebaseerd? Vraag gerechtvaardigd! ‘Goede’ arts ook voor je patiënten?

Goede arts voor eigen familie? Waarop gebaseerd? Vraag gerechtvaardigd! ‘Goede’ arts ook voor je patiënten? Aanrommelen of het daglicht verdragend?

Grote variatie in medisch handelen

Grote variatie in medisch handelen Authority-based medicine

Grote variatie in medisch handelen Authority-based medicine Uitkomsten weinig vergeleken, eilandjes van kennis

Grote variatie in medisch handelen Authority-based medicine Uitkomsten weinig vergeleken, eilandjes van kennis →Evidence-based medicine

Grote variatie in medisch handelen Authority-based medicine Uitkomsten weinig vergeleken, eilandjes van kennis →Evidence-based medicine Rol (vervolg)opleiding cruciaal

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE ‘Interne indicatoren’

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE ‘Interne indicatoren’ Basisset ICZ vanaf 2003

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE ‘Interne indicatoren’ Basisset ICZ vanaf 2003 Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE ‘Interne indicatoren’ Basisset ICZ vanaf 2003 Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers Indicatorset huisartsgeneeskunde

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE ‘Interne indicatoren’ Basisset ICZ vanaf 2003 Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers Indicatorset huisartsgeneeskunde ‘Meet’instrumenten

Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE ‘Interne indicatoren’ Basisset ICZ vanaf 2003 Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers Indicatorset huisartsgeneeskunde ‘Meet’instrumenten Afrekenen – lijstjes – taarten en tranen

Cijferfreaks grijpen macht

Cijferfreaks grijpen macht Middel is doel geworden

Cijferfreaks grijpen macht Middel is doel geworden →Kind met badwater foetsie

Cijferfreaks grijpen macht Middel is doel geworden →Kind met badwater foetsie Allemaal behoefte andere informatie

Cijferfreaks grijpen macht Middel is doel geworden →Kind met badwater foetsie Allemaal behoefte andere informatie Kiezen? Verbeteren zorg? Verantwoording? Selectief contracteren? Imago? Inspectie?

Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar

Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg

Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg Risicomijdend gedrag

Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg Risicomijdend gedrag Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur

Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg Risicomijdend gedrag Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood!

Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg Risicomijdend gedrag Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood! ‘Kakofonie der criteria’ / veel ruis i.p.v. signaal

Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg Risicomijdend gedrag Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood! ‘Kakofonie der criteria’ / veel ruis i.p.v. signaal Onterechte imagoschade

Meten in ggz? Objectieve meetbare criteria?

Meten in ggz? Objectieve meetbare criteria? 40% spontaan, 45% therapeutische relatie, 15% specifiek therapeutisch handelen

Meten in ggz? Objectieve meetbare criteria? 40% spontaan, 45% therapeutische relatie, 15% specifiek therapeutisch handelen Elders idem

Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?

Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit? Meestal niet

Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit? Meestal niet Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken

Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit? Meestal niet Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks uitkomstindicatoren

Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit? Meestal niet Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks uitkomstindicatoren Geen uitkomstindicator statistisch significant

Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit? Meestal niet Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks uitkomstindicatoren Geen uitkomst indicator statistisch significant Geen relatie met oorspronkelijk doel

Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit? Meestal niet Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks uitkomstindicatoren Geen uitkomst indicator statistisch significant Geen relatie met oorspronkelijk doel Eerste lijn indicator ≠ kwaliteit zorg

Is er wel verschil?

Is er wel verschil? Media moeten scoren met uw score

Is er wel verschil? Media moeten scoren met uw score Patiënten gebruiken ze niet

Is er wel verschil? Media moeten scoren met uw score Patiënten gebruiken ze niet ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter

Is er wel verschil? Media moeten scoren met uw score Patiënten gebruiken ze niet ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk

Is er wel verschil? Media moeten scoren met uw score Patiënten gebruiken ze niet ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk Taart nr. 1 steeds in ander ziekenhuis

Is er wel verschil? Media moeten scoren met uw score Patiënten gebruiken ze niet ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk Taart nr. 1 steeds in ander ziekenhuis Onbedoelde schade en perverse prikkels wegen zwaarder dan beoogde consumenteninfo

Correctie faalt altijd

Correctie faalt altijd Zal toenemen (> 75 jr)

Correctie faalt altijd Zal toenemen (> 75 jr) Geen EBM onderzoek patiënt met multimorbiditeit

Correctie faalt altijd Zal toenemen (> 75 jr) Geen EBM onderzoek patiënt met multimorbiditeit N ≠ 1 ≠ groep

Correctie faalt altijd Zal toenemen (> 75 jr) Geen EBM onderzoek patiënt met multimorbiditeit N ≠ 1 ≠ groep Lokt pervers gedrag uit

Terug naar oorspronkelijk doel

Terug naar oorspronkelijk doel Laat wel zien wat je doet

Terug naar oorspronkelijk doel Laat wel zien wat je doet > intern, < extern

Terug naar oorspronkelijk doel Laat wel zien wat je doet > intern, < extern Grote opruiming indicatoren

Terug naar oorspronkelijk doel Laat wel zien wat je doet > intern, < extern Grote opruiming indicatoren Niet ‘meer’, maar ‘beter’ of ‘niet’

Terug naar oorspronkelijk doel Laat wel zien wat je doet > intern, < extern Grote opruiming indicatoren Niet ‘meer’, maar ‘beter’ of ‘niet’ Je kunt niet alles meten

Terug naar oorspronkelijk doel Laat wel zien wat je doet > intern, < extern Grote opruiming indicatoren Niet ‘meer’, maar ‘beter’ of ‘niet’ Je kunt niet alles meten Zet niet elke stap op schrift

Artsen voortouw

Artsen voortouw Kwaliteitsinfo voor huisartsen

Artsen voortouw Kwaliteitsinfo voor huisartsen Kwaliteitsinstituut 2013?

Artsen voortouw Kwaliteitsinfo voor huisartsen Kwaliteitsinstituut 2013? Verschillen onmeetbaar klein maken

Artsen voortouw Kwaliteitsinfo voor huisartsen Kwaliteitsinstituut 2013? Verschillen onmeetbaar klein maken Geen taarten voor nummer 1

Artsen voortouw Kwaliteitsinfo voor huisartsen Kwaliteitsinstituut 2013? Verschillen onmeetbaar klein maken Geen taarten voor nummer 1 Geen ‘top’zorg en ‘top’dokter. Goed is beter

Elkaar intern krachtiger aanspreken/corrigeren

Elkaar intern krachtiger aanspreken/corrigeren Voorbeeldfunctie gezaghebbende

Elkaar intern krachtiger aanspreken/corrigeren Voorbeeldfunctie gezaghebbende Professioneel nieuwsgierig blijven naar effect van (niet) handelen

Elkaar intern krachtiger aanspreken/corrigeren Voorbeeldfunctie gezaghebbende Professioneel nieuwsgierig blijven naar effect van (niet) handelen Wat u niet wilt dat u geschiedt, doe dat ook een ander niet

Er is niet zo veel mis in de zorg als de lijstjes suggereren Wat echt mis is in de zorg blijkt niet uit de lijstjes

Transparantie in de zorg: cijferfetisjisme?