Congres Bekostiging 2013 / 22 november 2012 Baten tegen lagere kosten, That’s the question Antwoord: integrale populatiebekostiging! Congres Bekostiging 2013 / 22 november 2012

Zorguitgaven: wat is eigenlijk het probleem? Internationale vergelijking zorguitgaven, 2009 Bron: NVZ brancherapport ziekenhuizen, 2012

Inspiratie: Kaiser Permanente

Inspiratie: Kaiser Permanente (géén blauwdruk!!!) KP = voorbeeld van integrale populatiebekostiging → 1e én 2e lijn uit 1 budget → cure én (delen van) care uit 1 budget Capitation: vast bedrag per verzekerde per jaar → sterke prikkel tot kostenbeheersing → toegankelijkheid en kwaliteit onder druk?

Schotten in de zorg belemmeren integrale populatiebekostiging Zorgkantoren AWBZ Gemeenten WMO Zorgverzekeraars Zvw Plaatje jaren geleden gemaakt, kan het helaas nog steeds gebruiken

populatiebekostiging Gevolgen van schotten Ondoelmatigheid Want aanbieders werken langs elkaar heen Gebrekkige informatie-uitwisseling 1e en 2e lijn / care & cure Rem op preventie Want baten slaan elders neer Rem op substitutie Want eigen omzet daalt Verkeerde substitutie Want kosten slaan elders neer Integrale populatiebekostiging lost dit allemaal op!

Gaan ze “ontschotten”?

Plannen regeerakkoord Huisartsen 2,5% Zorgkantoren AWBZ Gemeenten WMO Zorgverzekeraars Zvw Ziekenhuizen 2% Specialisten Min 100 mln Plaatje jaren geleden gemaakt, kan het helaas nog steeds gebruiken Langdurige GGZ Extramurale verpleging Dagbesteding Persoonlijke verzorging Intramuraal excl. GGZ Wijkverpleegkundige

Alternatief plan: radicale ontschotting Zorgverzekeraars investeren met gemeenten in preventie van zwaardere zorg Gemeenten WMO Zorgkantoren AWBZ Zorgverzekeraars Zvw Plaatje jaren geleden gemaakt, kan het helaas nog steeds gebruiken Langdurige GGZ Extramurale verpleging Zorgverzekeraar ontvangt normbedrag per verzekerde obv diagnose en beperkingen Korte termijn: normbedragen obv CIZ-indicatie Functionele aanspraken obv professionele richtlijnen, standaarden en protocollen Zorgverzekeraars risicodragend voor alle zorg! Dagbesteding Persoonlijke verzorging Intramurale zorg excl. GGZ Wijkverpleegkundige

Nadere toelichting: www.marcpomp.nl Koopman, S, en M. Pomp, De AWBZ op een tweesprong, Economisch Statistische Berichten, 12-10-2012 Pomp, M., No risk, no gain: Uitvoering van de AWBZ door zorgverzekeraars, NZa Research paper, 2012 – 02, oktober 2012 Pomp, M., De ouderenzorg naar de Zvw: Wat levert het op? Onderzoek in opdracht van Zorgverzekeraars Nederland, oktober 2012

Wie is aan zet? De AWBZ en de Zvw moeten worden samengevoegd tot één brede zorgverzekering Pas dan komt integrale populatiebekostiging echt van de grond Eerstelijnsorganisaties: begin gewoon met “schotdoorbrekende” initiatieven Ervaren bewindspersonen steunen initiatieven die zorg goedkoper maken

Stelling Integrale populatiebekostiging is de manier om te komen tot verantwoorde uitgavenbeheersing. Hiervoor is nodig radicale ontschotting van de zorg.