Patiënt Keten dementie Palliatief Netwerk Wondzorg Geriatrisch Netwerk 850 mensen met dementie een casemanager (21%). Hoge tevredenheid: vertrouwd gezicht, veel gerichte informatie (o.a. door goede kennis sociale kaart). Alle huisartsen in Midden-Brabant (175) een vertrouwde casemanager uit pool casemanagers (23), relatie opbouwen. Zorgpad 1 en 2 (keten dementie) geïmplementeerd. Patiënt Keten dementie Wondzorg Palliatief Netwerk Hersenletsel Netwerk Diabetes Netwerk Geriatrisch Netwerk Doorstroom Doorstroom app vaak geraadpleegd door huisartsen en SEH arts. Hoge tevredenheid, inmiddels beschikbaarheid ELV bedden uitgebreid. Management info met info over plaatsing in voorbereiding. Pilots ‘warme overdracht’ in ETZ. 1 Meldpunt voor alle complexe wonden in thuissituatie. Inzet wondconsulenten (Wever en Thebe. regio breed. Wondprotocollen gereed en op site ZMBR Naleving (ook vanuit 2e lijn) aandachtspunt. Crisisprotocol psychogeriatrie geïmplementeerd. Focus op langer thuis door preventie. Onderzoek naar knelpunten in overdracht en afstemming zorg bij complexe problematiek. Ook in relatie tot sociaal domein (gemeenten). Onderzoek Erasmus naar voornaamste knelpunten in palliatieve fase (1e en 2e lijn). Eigen onderzoek in regio op basis van vragenlijsten met gericht actieplan. SOG 30 maal in consult gevraagd binnen ETZ (m.n. door interne, chirurgie en neuro). Scholing 300 verzorgende (niv. 3) en op verzoek niveau 4/5, ETZ in najaar 2018. Vergroten kennis en meer eenduidige benadering Regio-breed. Implementatie landelijke richtlijn. Afstemming 1e en 2e lijn (internist – huisarts – POH). Focus op informatie-overdracht en protocollering. Uitbreiding programma naar thema Zelfmanagement? 1e scholing ervaringsdeskundigen (personen met hersenletsel) gestart, t.b.v. inzet in behandeltrajecten. Onderzoek onder patiënten met hersenletsel naar hun ervaringen (o.a. informatie-voorziening). Moet actieplan uit volgen. Onderzoek naar effectiviteit van CVA-loket. Weinig zicht op.