Het voorspellen van agressie tijdens de behandeling van forensisch psychiatrische patiënten a.d.h.v. DE hcr-20

Figuur 1 Figuur 2

Verduidelijking titel -Forensisch psychiatrische patiënten: personen met psychische stoornis, die een strafbaar feit hebben gepleegd  kans is groot dat ze dit opnieuw zullen doen als ze vrij zijn -HCR-20= methode om agressief gedrag te voorspellen a.d.h.v. 3 elementen –historisch (Historical Clinical Risk Management-20) -klinisch (clinical) -risico -Vroeger werd HCR-20 methode gebruikt om recidiverisico’s in te schatten NA behandeling -Nu willen ze HCR-20 methode gebruiken om agressie te voorspellen TIJDENS behandeling

DOEL ACHTERGROND -KLINISCHE risicotaxatie: risico da patient opnieuw in aanraking komt met justitie invulling behandeling -STATISTISCHE risicotaxatie: historische factoren (actuariële methode) -EMPIRISCH GESTRUCTUREERDE risicotaxatie: combineert actuariële met klinische en houd naast historische ook rekening met dynamische factoren BESTE -dynamische: factoren die ten positieve kunnen beïnvloed worden door theorie DOEL -Onderzoeken in hoeverre HCR-20 methode agressie tijdens opname in FPA kan voorspellen. H-subschaal :10 hystorische items( agressief verleden), C-subschaal : 5 klinische items(observaties huidig functioneren) R-subschaal5 : risicohanteringsitems (vermogen om aan te passen aan toekomstige omstandigheden) WAAROM er vind vaak agressief gedrag plaats tijdens behandeling agressie heeft negatieve invloed op: -personeel (1/5 meld ziek door agressie) -medepatiënten op heden weinig onderzoek gedaan naar TIJDENS behandeling (veel NA) FPA= Forensisch Psychiatrische Afdeling

methode -HCR-20 score3x bepaald door 3 verschillende behandelaren -individuele scores werden na discussie gecombineerd1definitieve HCR-20-score=consensusscore -Analyse van de 102 scores 43/102patiënten hadden 174 agressieve incidenten veroorzaakt -agressieve incidenten waren geregistreerd a.d.h.v. SOAS-R (= Staff Observation Agression Scale Revised) PARTICIANTEN -102 patiënten die verbleven in FPA tussen jan2005-aug2008 -er mochten niet meer dan 3 items ontbreken bij hun HCR-20-registratie ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -SOAS-R: Staff Observation Agression Scale Revised, bestaat uit 5 kolommen5 verschillende aspecten van agressie. -Aanleiding, gebruikte middelen, doelwit van agressie, consequenties slachtoffer, maatregelen die werden genomen -per kolom werd aangeduid (vast aantal items) door afdelingspersoneel

Resultaten (waargenomen) ALGEMEEEN - 43/102 betrokken bij 1 of meer agressieve incidenten - in totaal 174 incidenten geregistreerd -van 1 incident per patiënt tot 48 per patiënt gemidd: 4,7/patiënt CIJFERGEGEVENS -49% fysieke agressie, 10% verwondingen bij slachtoffers, 27% separatie, -gericht tegen? 56% stafleden, 18% medepatiënten, 1% zichzelf en 28% objecten, materiaal of niet duidelijk WANNEER -vooral tussen 12:00 en 13:00 (lunch) -vooral tussen 16:00 en 18:00 (terug van therapie)

Resultaten (voorspellende waarde HCR-20) -Patiënten betrokken bij agressieve incidenten  hogere HCR-20-score dan patiënten die niet betrokken zijn bij agressieve incidenten. - De AUC-waarde van HCR-20- totaalscore was 0,70 voor het voorspellen van agressie -HCR-20-items betreffende impulsiviteit en reactie op behandeling agressief gedrag goed kunnen voorspellen -Significant verband tussen de HCR-20-scores en de mate waarin patiënten betrokken waren bij agressie tijdens hun opname AUC-waarde: voorspellende waarde van de HCR-20 voor agressief gedrag verschillende waarden: 0= negatieve voorspelling, 0,50= precies gelijk aan kans, 1=positieve voorspelling

Resultaten (statistisch) -Meeste agressie tijdens lunch (12:00-13:00) -Meesten terug van therapie (16:00-18:00)

Resultaten (statistisch) - Tabel 1 : gemiddelde scores op (sub)schalen - Tabel 2 : AUC-waarden (=voorspellende waarde van de HCR-20)

Beperkingen en sterke punten Beperkte steekproefgrootte AUC-waarde van 0,70 dergelijke waarden in individuele gevallen (psychopathie) Gebruik van gestandaardiseerd instrument Dataverzameling prospectief en dicht bij dagelijkse praktijk

besluit -HCR-20-score blijkt bij forensische populatie agressief gedrag tijdens behandeling tot op zekere hoogte te kunnen voorspellen -deze resultaten komen overeen met eerdere, vergelijkbare onderzoeken waar het de validiteit van de HCR- 20 betreft om de kansen op hernieuwd gewelddadig of crimineel gedrag na ontslag van de patiënt te kunnen inschatten -MAAR ontstaan van agressie is ook situationeel bepaald (tijdens lunch veel mensen  veel prikkels) DUS :situationeel en dus niet zozeer gericht op specifieke kenmerken van de patiënten

bronvermelding - Figuur 1 : (Bron: VrijheidindeZorg, 2016) - Figuur 2 : (Bron : Leeds and York Partnership NHS Foundation Trust, n.d.)