Vijf abdominaal-heelkundige wenken voor gynaecologen Penninckx F, KULeuven
Vijf vragen, vijf wenken recto- en enterocoele, gezien vanuit het rectum navel- of littekenbreukherstel bij gyn. ingreep: wanneer en hoe ? relaparotomie bij gekende uitgebreide adhesies: waar op voorhand op letten, welke voorbereiding ? accidentele beschadiging van dun- of dikdarm (tot mucosa) bij onvoorbereide patiënte appendicitis bij preop. vermoeden van adnexieel probleem: wat doen, hoe voorkomen ?
Recto- en enterocoele gezien vanuit het rectum ‘zien’ (koz, rx defaecografie) vanuit rectum is onvoldoende rectocoele is frekwent en meestal asymptomatisch recto-, enterocoele zijn frekwent geassocieerd met andere aandoeningen van de bekkenbodem een lage rectocoele ‘solo’ is zeldzaam symptomen moeten compatiebel zijn, zoniet ‘geen’ therapie rx colpo-cysto-defaecografie met intest. opacificatie is essentieel operatieve ‘strategie’ hangt af van bevindingen cave excessieve verwachtingen
SYMPTOMEN ‘COMPATIEBEL’ MET HEELK. PATHOLOGIE RECTOCOELE RECT. PROLAPS intern - extern ENTEROCOELE KOEPELPROLAPS dyschezie (dyschezie) vag. steun def. blokkeert druk onvoll. lediging ‘bol’ digitatie tenesmen slijm – bloed … ext. prolaps
KLINISCH ONDERZOEK vooral tijdens persen
RX COLPO-CYSTO-DEFAECOGRAFIE bisacodyl + glycerine suppo; phys exam: rectocele 3; colonoscopy: nl; TT = 98.4 hr (RS,LC) 4 glyc D4 & 5 ! mano: insuff ias and eas, large rectum + high compliance, no inco for solids, decreased rectal sensation diagn: rectocoele plan: colpo. posterior
postevacuatie / posttoilet beelden zijn nodig rectocoele + RRI 3 + enterocoele 3 postevacuatie / posttoilet beelden zijn nodig plan: lap. rectocolpopexy late and postevacuation rx to be seen
Lap. ventrale recto(colpo)pexie
ENTEROCOELE Graad 3 Vervloet J 360714V100 R1à2 + entero 3
STRATEGIE bij RECTOCOELE geen of beperkte andere afwijkingen trans-anaal, -vaginaal, -perineaal herstel 2. + incontinentie (sphi. ruptuur) transperineaal + sphincter repair 3. + prolaps, RRI 3, entero ³ 2, vag. prol. lap. recto(colpo)pexie in view of the frequent association of other pelvic abnlies: this strategy
RECTOCOELE HERSTEL TRANSANAAL ?
RECTOCOELE HERSTEL TRANSPERINEAAL
RECTOCOELE HERSTEL TRANSPERINEAAL
Navel- en littekenbreukherstel bij gyn. ingreep: wanneer en hoe ? niet-resorbeerbare hechtingen + prothese (preperitoneaal) als diam. >4 cm ea. navelbreuk : steeds, ook bij laparoscopie littekenbreukherstel kan samen met gyn. ingreep
Herstel navelbreuk Mayo repair prothese
Midline Incisional Hernia Results of Mayo repair Eur J Surg 2002; 168: 334 - 8 208 pts 6 yr median follow-up (4-8 yr) recurrence rate 29 % 100 % recurrence if 2 risk factors 4 independent risk factors hernia width > 4 cm chronic cough BMI > 30 cirrhosis
Littekenbreuk herstel inlay underlay retromusculair preperitoneaal
Relaparotomie bij gekende uitgebreide adhesies waar op voorhand op letten symptomen compatiebel met adhesies ? zo ja: rx transit welke voorbereiding ? colonvoorbereiding voor debulking (± peritoneale chemotherapie) of pelvische chirurgie start fasciainsnede thv uiteinde litteken, laag per laag, heffen
Accidentele seromusculaire beschadiging bij onvoorbereide patiënt cave minimale mucosale letsels = postop. faecale peritonitis. Veroorzaak intraluminele overdruk, onder water lektest met 5 mmHg CO2 intralumineel seromusculaire ‘overhechting’ (zonder mucosa) met resorbeerbaar materiaal incl. uiteinden ! niet vernauwend geen weefselverlies: hecht volgens as van letsel weefselverlies: hecht dwars tov dunne darmas
Appendicitis bij preop. vermoeden van adnexieel probleem hoe voorkomen ? anamnese, KOZ, cofo (Alvarado score) spiraal CT wat doen peroperatief ? consult chirurg (lap) appendicectomie (apo lezen: peri-appendicitis ?) plastron (incl. append.) afkoelen en bloc met adnexectomie
Alvarado score pijnmigratie 1 anorexia 1 ³ 9 = appendicitis nausea 1 gevoelige RFI 2 rebound tenderness 1 koorts (³ 37.3°C) 1 leucocytose 2 neutrofielen ³ 75% 1 TOTAAL 10 ³ 9 = appendicitis 7-8 overleg < 7 = (nog) atypisch bijkomende TOZ labo US CT (na overleg)