Thoracolumbale wervelfracturen Work-up en classificatie

Presentatie over: "Thoracolumbale wervelfracturen Work-up en classificatie"— Transcript van de presentatie:

1 Thoracolumbale wervelfracturen Work-up en classificatie
Dr. K.W. Wendt / E.A. Boonstra Traumachirurg/Fellow traumachirurg Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen

2 Inhoud Work-up wervelfracturen
Voorstel eenduidige communicatie met 1 classificatiesysteem 'Modifiers’ en overige fractuurkenmerken Voorbeeld AO-algoritme indicatiestelling

3 Thoracolumbale wervelkolom
Niet: cervicaal en sacraal Traumatische fracturen Niet: osteoporotische inzakking Niet: pathologische fractuur

4 Work-up Klinische + neurologische evaluatie
Radiologische evaluatie en screening

5 Klinische evaluatie Traumamechanisme Pijn​? Logg roll bij HET! RT
Palpatie Hematoom? Huid en weke delen

6 Neurologische evaluatie
INSCI: International Standards for neurological classification of Spinal Cord Injuries Voorheen: ASIA Motoriek Sensibiliteit Anal sparing Evt neuroloog

7 Radiologische work-up
Doel: Locatie fractuur Uitgebreidheid fractuur Classificatie en instabiliteit Uitgebreidheid en oorzaak neurologisch letsel (bloeding/compressie/transsectie) Simultane fracturen identificeren (10-15%) Operatieplanning

8 Radiologische work-up
Middelen Röntgenfoto: gehele Th-L-WK CT: CWK + aangedane of onvoldoende afgebeelde regio MRI: bij (partiële) neurologische uitval of klinische/radiologische tekenen ligamentair letsel

9 Voorbeelden CT/MRI t.o.v. conventionele opnames

10 Classificatiesystemen
Denis 3-column 'Oude' AO- classificatie TLICS (Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity score)

11 Nieuwe AO classificatie
Voorstel: uniform regiobreed → zelfde taal! Vereenvoudigde classificatie, 3 stappen CT-scan nodig

12 Morphologie Type A: compressiefracturen
Type B: falen posterieure of anterieure ‘tension band’ Type C: dislocatie

13 Stap 1

14 Stap 2 B1 B2 B3

15 Stap 3 !! A4 A3 A2 A1

16 Neurologie

17 Modifiers M1: ligamentaire instabiliteit (Bv MRI)
M2: comorbiditeit (Bv M. Bechterew)

18 Belangrijke fractuurkenmerken naast classificatie
Mate van inzakking Multipele niveaus Diameter spinale kanaal Begeleidende sternumfractuur 4th column (Berg. Spine. 1993) M. Bechterew/Bamboo spine

19 AO algorithme indicatiestelling
TL-AOSIS: Thoracolumbar AO spine injury score Consensus 483 chirurgen wereldwijd ≤ 3: conservatief >5: operatief 4 of 5: ? Vaccaro et al. Eur Spine J 2015

20

21 Take home Zorgvuldige work-up
Kliniek + neurologie Radiologie: conventioneel + CT en evt MRI Voorstel: regiobreed gebruik nieuwe AO classificatie Posters en classificatiekaartjes verkrijgbaar

22 Traumachirurgie UMCG