Subfertiliteit bij de vrouw Eerst diagnose dan behandeling!

Presentatie over: "Subfertiliteit bij de vrouw Eerst diagnose dan behandeling!"— Transcript van de presentatie:

1 Subfertiliteit bij de vrouw Eerst diagnose dan behandeling!
Dr. Sofie Pelckmans Dr. Jan Bosteels

2 Definitie Het niet optreden
van een (evolutieve) zwangerschap binnen de 12 maanden van regelmatige, onbeschermde coïtus

3 Zwangerschap binnen 6 maand
Seks per week Zwangerschap binnen 6 maand Minder dan 1x 1x 2x 3x 16% 30% 45% 50%

4 De kans voor vrouwen van 25 en 35 jaar om binnen een bepaalde tijd zwanger te worden
Leeftijd vrouw Kans op zwangerschap Wachtduur 25 jaar 35 jaar 60% 85% 6 maanden 1 jaar 2 jaar

5 Exploratie vrouw Anamnese Algemeen lichamelijk onderzoek
Gynaecologisch onderzoek met PAP smear

6 Exploratie vrouw Ovariële functie Pelviene functie: Endometriose?
Tubaire functie ( transport- en oppikfunktie) Endometriose? PID? abd chirurgie? Uteriene functie ( vormafwijkingen - endometritis)

7 Vrouw Bloed groep & rhesus factor Serologie Genetica Karyotype
Rubella Toxoplasmose Cytomegalovirus Chlamydia HIV Hepatitis B Hepatitis C Syphilis Genetica Karyotype Fragiele X

8 Ovariële functie: onderzoeken
Basaal hormonaal bilan: dag 3-5 E2, Prog, LH, FSH, TSH, Prol LH/FSH > 2: PCO FSH > 15 cave verminderde ovariele reserve FSH > 20 : POF? Androgenen: vrij T, totaal T, SHBG, 17 alpha OH Prog, ASD, DHEAS Detectie ovulatie: progesterone: dag 21 P > 6ng/ml = ovulatoir bij onregelmatige cyclus zo nodig te herhalen tot prog stijging Temperatuurcurve? Endometriumbiopsie (dating) Transvaginale echografie Folliculair: dominante follikel Luteaal: corpus luteum

9 Tubaire / pelvische functie/ Implantatie functie
Chlamydia antistoffen Gynaecologische echografie Laparoscopie + hysteroscopie + metyleenblauwtest + endometriumbiopsie ( dating + uitsluiten endometritis) hysterosalpingografie + endometriumbiopsie of

10 Polycystische ovaria

11 Hydrosalpinx

12 hysterosalpingografie of
laparoscopie ?

13 Hysterosalpingografie?
< 30 jaar duur subfertiliteit ≤ 1 jaar duidelijke of waarschijnlijke andere oorzaken van subfertiliteit (ovulatoir, mannelijk genetisch, …)

14 RX HSG

15 Uterus bicornis of uterien septum

16 Laparoscopie? vrouw ≥ 30 jaar
duur subfertiliteit 1,5 – 2 jaar met normale ovulatoire functie en afwezigheid van ernstige mannelijke subfertiliteit altijd bij onderbuikpijn, vorige PID, pelvische adhesies, … Abnormale HSG ! denk aan endometriose bij: dyspareunie, matige tot ernstige dysmenorrhee, dyschezie, dysurie

17 Hysteroscopie

18 Tubo-ovarieel contact

19 Uterus bicornis

20 Endometriose Goedaardige woekeringen van functionerend baarmoederslijmvlies in de pelvis Tijdens vruchtbare levensfaze 10% Bij vruchtbaarheidsproblemen 40%-50%!!

21 Milde endometriose

22 Endometrioma

23 Diep infiltrerende endometriose

24