Minder aios: Hoe lossen we dit samen op Minder aios: Hoe lossen we dit samen op? Kees Donkervoort en Hedwig Neefs ALV STZ 24 maart 2017

Agenda 1. Verdeling instroom aios, hoe zat dat ook al weer? 2. Veranderingen komende jaren 3. Gevolgen minder instroom, individualisering en schakeljaar 4. Uitkomsten inventarisatie-ronde RvB/leerhuism. 5. Conclusies 6. Stellingen thema-avond 23.03.2017 1

1. Proces verdeling van instroom aios Capaciteitsorgaan, advies instroom aantal aios VWS neemt jaarlijks besluit over aantal aios instroom BOLS: voorstel landelijke verdeling over OOR’s. OOR’s verdeling over de opleidingsziekenhuizen Toewijzingsvoorstel BOLS aan VWS 6. VWS vaststelling verdeelplan Verdeling van opleidingsplaatsen Het Capaciteitsorgaan brengt iedere 3 jaar een advies uit over het aantal op te leiden medisch specialisten. Zij maakt deze ramingen op basis van de verwachte zorgbehoefte, rekening houdend met o.a. epidemiologische ontwikkelingen. De minister van VWS bepaalt jaarlijks hoeveel nieuwe aios per specialisme mogen worden opgeleid in het komende jaar. Het vaststellen van het aantal instroomplaatsen gebeurt in afstemming met de praktijk. De wetenschappelijke verenigingen kunnen bij het Capaciteitsorgaan aangeven wat de actuele ontwikkelingen zijn in hun vakgebied en of dit volgens hen invloed heeft op de toekomstige behoefte.  De Stichting BOLS, een samenwerkingsverband van NFU, NVZ en de Federatie Medisch Specialisten, maakt een voorstel voor de verdeling van de instroomplaatsen over de onderwijs- en opleidingsregio’s (OOR’s). De OOR’s verdelen de instroomplaatsen vervolgens over de opleidingsklinieken binnen die regio.  De verdeling van de opleidingsplaatsen over OOR’s en opleidingsklinieken is een complex proces, waarbij regels gevolgd moeten worden die door het ministerie van VWS zijn opgesteld. Het resultaat van het toewijzingsproces is het toewijzingsvoorstel dat de Stichting BOLS opstuurt aan het ministerie van VWS. Op basis hiervan stelt de minister het verdeelplan vast. In het verdeelplan staat per specialisme welke opleidingsklinieken het komende jaar in aanmerking komen voor instroom van nieuwe aios en daarmee voor de beschikbaarheidsbijdrage voor instroomplaatsen. 2

2a. Opleidingsakkoord VWS – veldpartijen 2013 Totaal te realiseren: - € 218 miljoen structureel (= t.o.v. 2013 bezuiniging van circa 29%) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 struc Invulling begrotings-akkoord 2013 2% efficiencykorting 2013 15 Zorgakkoord 2013 14 23 30 33 Verlaging staffelbedragen 28 42 Instoom – 100 aios 12 25 38 51 64 71 72 Verkorting opleidingsduur 49 56 Projectk. verkorting - 5 - 3 - 2 Totaal (€) 218 3

2b. Verandering komende jaren Bron: deelrapport Capaciteitsorgaan april 2016. Ontwikkeling aantal aios Niveau 2017 ligt rond niveau 2009-2010 Daling van instroom Bron: Capaciteitsorgaan 2010: aios = 1.303 instroom 2017: aios = 1.228 instroomkader VWS 2018: aios = 1.172 voorlopig instroomkader BOLS (incl. psy/orthodontie) 4

2c. Veranderingen komende jaren Minder instroom als gevolg van het Opleidingsakkoord Opleidingsduurverkorting: * Schakeljaar (versnelling bij instroom vanuit basisopl.) * Individualisering opleidingsduur opdracht: - 4,8 mnd. totaal (t.o.v. 2013*) in 2020 realisatie in 2016 = - 2,8 mnd. * Basisjaar 2013 reeds - 1,79 mnd./ opdracht tv formele opleidingsduur = - 6,59 mnd. Opmerking; Schakeljaar; versneld instroom vanuit basisopleiding dor vrijstellingen verkortingen voorafgaand aios opleiding Individualisering: opleiding op maat; idealiter op individu toegesneden verkorting van de opleding. Verkorting opleidingsduur loopt op schema (zelfs iets voor op schema), maar het laaghangend fruit is nu zo’n beetje wel geplukt; verwachting dat lastigheden nog zullen komen. 5

3a. Gevolgen minder aios Minder aios door daling instroom en individualisering opleidingsduur Verdeling tussen en binnen OOR-en onder druk 6

Verdeling tussen en binnen OOR-en onder druk 3b. Gevolgen minder aios Verdeling tussen en binnen OOR-en onder druk 7

3c. Gevolgen minder aios Minder aios per STZ ziekenhuis Lagere bezetting, met name in Avond-, Nacht- en Weekend-uren Meer inzet medisch specialisten Meer inzet anios, ziekenhuisartsen, nurse practioners (np) en physician assistants (pa) Meer inzet leidt tot gesprek over kosten 8

Gesprek komt op gang tussen STZ huizen onderling 4. Uitkomsten enquete onder bestuurders en leerhuism. Gesprek komt op gang tussen STZ huizen onderling Gesprek UMC’s en STZ ziekenhuizen loopt wisselend: van volgzaam en tam naar verandering (immers: uitgangspunt BOLS: de zorgvraag is leidend). terugvalscenario BOLS 50% obv historie 50 % exposure NVOG (Gynaecologie) en NVvH (Heelkunde) verkorten opleidingsduur in academie, meer in periferie (STZ). Invoeren ziekenhuisartsen en 24/7 bezetting SEH artsen t.b.v. opvang vermindering aios Taakdelegatie NP, PA t.b.v. opvang vermindering. 9

5. Vragen/Conclusies Wie pakt gesprek op met FMS, WV-en over verdeling academie-STZ? (suggestie STZ bestuur) In OOR-en gesprek STZ-academie over verdeling historie/exposure. Actie voor bestuurders en decanen/leerhuismanagers Onduidelijkheid over verdeling kosten bezetting MSB-STZ , hoeveel fte medisch specialist. Rol voor vereniging STZ? Niet overal ziekenhuisartsen, np, pa beschikbaar Rekenmodule FMS (Tokio) inzetten voor taak-ontrafeling en taakdelegatie 10

6. Stellingen (23.03.2017)

6. Stellingen Het aantal aios in STZ-ziekenhuizen moet op niveau 2017 blijven. In de UMC's zien aios te weinig patiënten t.b.v. hun opleiding.   STZ-ziekenhuizen moeten aios meer als extra zien en minder voor de eigen bedrijfsvoering. Eigen medisch specialisten moeten ook in de ANW (avond/nacht/weekend) zichtbaarder zijn. STZ bestuur moet met FMS (en WV-en) in gesprek over andere verdeling van opleidingen. RvB moeten MSB's compenseren voor extra inzet. Ook moeten dan afspraken gemaakt worden over beschikbare uren van een fte medisch specialist. De kosten van zorg moeten gelijk blijven. 11

Hoe leiden we de aios optimaal op: Aios in the lead Geld volgt de opleiding Aios is extra Gevolgen: Medisch specialisten meer zichtbaar Leereffecten nemen toe Taakherschikking Kosten zullen stijgen Dus, in gesprek over: verdeling extra kosten en Over optimale inzet En over de organisatie van het werk En over de fte inzet van de medisch specialist Over samenwerking over specialisme grenzen Concentratie van zorg in ANW uren 12