HGR aanbevelingen in praktijk: PO WI G. Demaiter Oostende 24 maart 2014

POWI veel factoren kunnen POWI’s veroorzaken POWI’s zijn relatief zeldzaam vaak weinig wetenschappelijke bewijskracht voor nut van individuele PCI maatregel prioriteit geven aan maatregelen aangetoond door wetenschap (niveau 1A/1B) of erkend als algemeen nuttig voor bepaalde heelkunde (niveau 2)

Agenda Creatief implementeren en opvolgen… 1.Preoperatieve MSSA/MRSA screening bij risicochirurgie 2.Procesoptimalisering via introductie vms-zorgbundel 3.Interne audits m.b.t. naleving RIO operatiekwartier 4.Hygiënische handontsmetting bij OK verpl & anesthesisten 5.Compliancemetingen van chirurgische handontsmetting 6.JCI en POWI surveillance 7.Opvolging groot onderhoud

Preoperatieve MSSA/MRSA screening bij risicochirurgie HGR nr p.30: Implementatie voor volgende risicochirurgie: (risico = implantaat) orthopedische prothesechirurgie (heup, knie,schouder) DCS (dorsal column stimulation)

Preoperatieve MSSA/MRSA screening bij risicochirurgie

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel HGR nr p :

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel AZ Groeninge zorgbundel POWI 4 zorgbundelelementen - alles of niets principe - 90% streefdoel -Correcte antibioticaprofylaxie -Correcte ontharing operatiestreek -Perioperatieve normothermie -Hygiënediscipline in kritische zone met OK-deurbewegingen als surrogaatmarker Naar Nederlands model (VMS-zorg) binnen context van patientveiligheidscultuur (open aanspreekcultuur & nultolerantie) 7

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel Concreet observatietool: Is bij patiënt min. voor incisie of 30 min. voor creëren van bloedleegte de juiste antibioticaprofylaxie toegediend? Ja/Neen Is de operatiestreek van de patiënt niet onthaard of onthaard met clipper? Ja/Neen Is de lichaamstemperatuur van de patiënt gemeten met een oorthermometer bij aankomst op PAZA tussen de 35°5 en 37°5 C? Ja/Neen De ingreep vindt plaats in een OK-zaal met gesloten deuren en het aantal deurbewegingen is kleiner of gelijk aan 10/uur. Ja/Neen + Aantal deurbewegingen ged. ingreepduur tot max.1u worden genoteerd + reden 8

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel 9 Steekproefgrootte naar JCI aanbeveling cf. supra en aantal het ingrepen per maand ( ) 25 observaties/trimester op resp. OK cVL, OK cLS en OK cKL = 75 procedures/trimester Incl. heelkundige patiënten vanaf 18 jaar die volgens AB- formularium antibioticaprofylaxie moeten krijgen & ingreepduur min. 30 minuten.

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel 10 Nulmeting verricht in T Aantal vooropgestelde observaties (75) niet gehaald (vrijwel geen input OK cKL; exclusie van enkele observatieformulieren wegens ontbrekende gegevens Pioniersziekenhuis Nederland (Amphia Breda) startjaar % 10%

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel 11 Nulmeting verricht in T AB profylaxie scoort “best” maar is toch in >20% niet OK. Slechts 1/2 preoperatieve ontharingen met clipper. Slechts bij 1/3 ingrepen < 10 deurbewegingen/u “snijtijd”. Normothermie bij aankomst recovery/PAZA/IZ slechts 1/5. VMS-project Nederland - POWI zorgbundelcompliance op landelijk niveau: %; %; 2011: 10%: 2012: 11%. -> Kwaliteitsverbetering chirurgisch zorgproces verloopt moeizaam, vraagt multidisciplinair overleg, gedragsverandering maar ook (re)organisatie werkwijzen/gebruiken en investeringen.

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel 12 Nulmeting verricht in T Verbeteracties 1) Optimalisatie AB profylaxie m.b.t. timing? Hoe goed wordt AB profylaxe in heelkunde toegepast (ABTG)? 73% AB toegediend indien vereist bij 24% binnen 60 min. voor incisie bij 50% duur beperkt tot 24u 33% kreeg juiste AB conform de richtlijnen quid AZ Groeninge?

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel BAPCOC studie chir. antibioticaprofylaxie 77 acute ziekenhuizen (Vl 45, Wa 24, Br 8) Heup 1565 dossiers; colorectaal 1291dossiers 13

Procesoptimalisering via vms-zorgbundel Nulmeting verricht in T Verbeteracties: 2) Operatief ontharen: betere compliance door niet meer ter beschikking stellen van klassieke scheermesjes op OK. Geschatte meerkost: 4600 st. x ( ) = €/jaar. 3) Deurbewegingen verminderen? 4) normothermie:temp.management: preop/perop/postop. Beter objectiveren met betrouwbare, valide meetmethode in

Jaarlijkse interne audits naleving RIO Jaarlijkse audit naleving RIO operatiekwartieren a.d.v. checklijst Gedragscode “Ben jij OK”? HGR nr.8573 – p.12:

Jaarlijkse interne audits naleving RIO

Corrigerende acties: Functionerende timers thv scrubbak Paasactie chirurgische rub. Brief ”hygiënemaatregelen in de operatiekwartieren” halfweg maart naar alle stafleden en GSO chirurgie en anesthesie verstuurd.

Handhygiëne bij OK-verpl & anesthesisten

“Clusters” van handhygiëne op het OK 1)Van ene pat naar andere tijdens preoperatieve fase beddenhuis/voorbereidingsruimte (onderzoek, plaatsen van IV katheter) 2)Voor/na een locoregionale anesthesie 3)Keyboard PC-gebruik (vuile handschoenen, geen HH nadien) 4)Bloedafnames/plaatsen en manipulatie IV lijnen 5)Optrekken medicatie/voorbereiden anesthesie (IV/luchtweg) volgende patiënt tijdens een nog lopende ingreep 6)“vuile” handschoenen na juiste indicatie gewoon verder dragen 7)Transfert geopereerde patiënt van OK-tafel naar bed

Handhygiëne bij OK-verpl & anesthesisten Ruimer denken dan nationale campagne. Handhygiënecompliance metingen (5 WHO indicaties) + naleving basisvereisten handhygiëne doorvoeren op de diverse OK’s. Denk-opdracht voor 2013: procesflow anesthesie? bereiden geneesmiddelen - installeren patiënt/aansluiten monitor - intravasculaire katheter(s) + aansluiten van infuus - toedienen medicatie - locoregionale anesthesie of maskerinhalatie/evt. maagsonde plaatsen/intuberen - instellen anesthesietoestel … wanneer handontsmetting? wanneer handschoenen aan/uit?

Handhygiëne bij OK-verpl & anesthesisten Handhygiënecompliance op OK volgens de 5 WHO- momenten vergeleken met ziekenhuisbrede resultaten (pretest 2013) o.a. zorgen aan IV-stelsel: plaatsen perifere katheter, optrekken en toedienen van medicatie, vervangen van infuuslijnen…

Compliance chir.rub Correct uitgevoerde chirurgische handontsmetting is noodzakelijk -> volg de contactduur van producent om aan EN te voldoen. Compliantiemetingen m.b.t. chirurgische handontsmetting worden niet verricht of gepubliceerd. Waarom? Observeer & geef onmiddellijke feedback! HGR nr p.41:

JCI & POWI surveillance POWI surveillance volgens NSIH-WIV protocol voor: -High volume chirurgie (sectio’s) -High risk chirurgie (primaire heup- & knieprothesen, DCS) HGR nr p.63: JCI standards edition 5

Jaarlijks groot onderhoud Uitwerking draaiboek groot onderhoud OK HGR nr p.27: