Infiltratietechnieken

Presentatie over: "Infiltratietechnieken"— Transcript van de presentatie:

1 Infiltratietechnieken
Dr. Annick Debuysscher Dr. Bart Eeckhaut Dr. An Hofman Dr. Wouter Sabbe Fysische geneeskunde en revalidatie AZ Nikolaas Huisartsendag 2016

2 Algemene principes Lokalisatie - echogeleiding Materiaal en product
Indicaties Contra- indicaties Huisartsendag 2016

3 Lokalisatie Palpatie Kennis anatomische structuren
Merkteken waar injectie/ infiltratie Diepte van infiltratie Traject naald (bloedvaten, zenuwbanen,…) Rol voor echogeleide punctie! Huisartsendag 2016

4 Echogeleide infiltratie: voordelen
Directe visualisatie naald Bloedvaten en zenuwen Accuratere infiltratie Geen röntgenstralen Huisartsendag 2016

5 Producten Corticosteroïden Lokale anesthetica Hyaluronzuur
Platelet rich plasma Huisartsendag 2016

6 Corticosteroïden Depot preparaten (betamethasone (diprophos®), methylprednisolone (depomedrol®), triamcinolone) Wateroplosbare preparaten (dexamethasone (aacidexam®), hydrocortisone) diepe infiltraties trage vrijstelling lokaal effect zeker 3-4 weken krachtiger Bijwerkingen: beperktere systemische bijwerkingen (faciale flushing, DM ontregeling) post-injectie synovitis 2-10%, chemische synovitis, na +/- 6u, zelflimiterend oppervlakkige infiltraties/ injecties : kleine gewrichten,peritendineus snelle resorptie Bijwerkingen: meer systemische bijwerkingen snelle intracellulaire afbraak microcrystaline (hydrocortisonacetate), minder kristalreactie minder subcutane atrofie en huiddepigmentatie 1-4m na infiltratie, tot 2j voordat verdwijnt (of nooit) Huisartsendag 2016

7 Lokale anesthetica Diagnostisch interessant
- vb AC pathologie versus bicepspees … Cave allergie, ritmestoornissen + Adrenaline : langdurig pijnstillend effect - vb geïnflammeerde bursa - niet in de vingers (vasoconstrictie) Huisartsendag 2016

8 Hyaluronzuur Intra-articulair Peritendineus : Toenemend gebruik :
Subacromiaal ikv RC tendinopathie Achillespeestendinopathie Patellapeestendinopathie 2x infiltreren met 1 week tussen Huisartsendag 2016

9 Platelet rich plasma Trombocyten : groeifactoren die herstel zacht weefsel en bot stimuleren Concentratie : 80% bloedplaatjes Autoloog : weinig bijwerkingen Platelet Poor Plasma (PPP) Packed Red Blood Cells Platelet Rich Plasma (PRP) Huisartsendag 2016

10 Contra-indicaties Absolute Relatieve Systemische of lokale infecties
- septische artritis/ bursitis is levenslang probleem! - cave twijfelgevallen en algemene malaise Immunodeficiëntie Uitgesproken stollingstoornissen of - ontregelingen Zwangerschap < 16 w Prothese Allergie aan bestanddeel Droog gewricht (corticosteroïden) Diabetes patiënten (corticosteroïden) Beperkte stollingsstoornissen Zwangerschap > 16 weken (corticosteroïden) Geen reactie op vorige infiltraties/ injecties Huisartsendag 2016

11 Praktijk infiltraties
Knie Schouder Intra-articulaire infiltratie : Laterale toegangsweg Anterieure toegangsweg Mediale toegangsweg Subacromiale infiltratie : Lateraal Posterieur Intra-articulaire infiltratie : Anterieur Huisartsendag 2016

12 Intra-articulaire infiltratie knie
In zit : anterieur mediaal of lateraal In lig : lateraal of mediaal Voordelen : Makkelijk Snel Minder pijnlijk Rolstoelpat , magere pat. , ernstige artrose Nadelen : Minder accuraat (71-75%) Fat pad voor de gewrichtsruimte Synoviale flash back moeilijk Aspiratie moeilijk Cave meniscuslijden Voordelen : Accuraat 93% Sneller in gewrichtsruimte Synoviale flash back Aspiratie makkelijk Nadelen : Moeilijker Trager Pijnlijker Huisartsendag 2016

13 Infiltraties schouder
Subacromiale infiltratie : Posterieur Lateraal Accuraatheid 29% Huisartsendag 2016

14 Infiltraties schouder
IA infiltratie : Anterieur Accuraatheid 80% Posterieur Accuraatheid 42% Huisartsendag 2016