De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Plexus brachialis letsel Patientdemonstratie 20 juli 2005.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Plexus brachialis letsel Patientdemonstratie 20 juli 2005."— Transcript van de presentatie:

1 Plexus brachialis letsel Patientdemonstratie 20 juli 2005

2 Patient 16 jarige jongeman 16 jarige jongeman Met arm in transportband terecht gekomen Met arm in transportband terecht gekomen Functie rechter arm vrijwel verloren Functie rechter arm vrijwel verloren Kan schouder nog enigszins bewegen Kan schouder nog enigszins bewegen EMG aangevraagd door chirurg op verzoek neurochirurg. EMG aangevraagd door chirurg op verzoek neurochirurg.

3 EMG

4 Traumatisch letsel van de plexus brachialis Meestal ten gevolge van verkeersongevallen (motor) Meestal ten gevolge van verkeersongevallen (motor) Ernstige uitval: beperkte mogelijkheden voor herstel Ernstige uitval: beperkte mogelijkheden voor herstel

5 Het letsel Classificatie Seddon Classificatie Seddon  Neurapraxie: axon intact  Axonotmesis: axon kapot, myeline intact  Neuronotmesis: zowel axon als myeline onderbroken In beginfase klinisch niet/moeilijk te onderscheiden! (ook bij neurapraxie functieverlies) In beginfase klinisch niet/moeilijk te onderscheiden! (ook bij neurapraxie functieverlies)

6 Klinisch Totale plexus laesie: gehele arm paralytisch. Bijna volledige sensibele uitval. Totale plexus laesie: gehele arm paralytisch. Bijna volledige sensibele uitval. Bovenste plexus: biceps, deltoideus, supinator, supraspinatus, infraspinatus Bovenste plexus: biceps, deltoideus, supinator, supraspinatus, infraspinatus Onderste plexus: intrinsieke handmusculatuur (klauwstand) Onderste plexus: intrinsieke handmusculatuur (klauwstand)

7 Klinisch Fasciculus lateralis: zwakte flexie en pronatie van de onderarm (musculocutaneus en laterale fascikels medianus) Fasciculus lateralis: zwakte flexie en pronatie van de onderarm (musculocutaneus en laterale fascikels medianus) Fasciculus medialis: zwakte medianus en ulnaris spieren (verminderde grijpfunctie, intrinsieke handmusculatuur) Fasciculus medialis: zwakte medianus en ulnaris spieren (verminderde grijpfunctie, intrinsieke handmusculatuur) Fasciculus posterior: extensoren elleboog en pols/vingers, deltoideus Fasciculus posterior: extensoren elleboog en pols/vingers, deltoideus

8 DD/bijkomend letsel Klinisch beeld en aanleiding vaak duidelijk, geen “echte” differentiaal diagnose Klinisch beeld en aanleiding vaak duidelijk, geen “echte” differentiaal diagnose Altijd bedacht zijn op eventuele wortelavulsie Altijd bedacht zijn op eventuele wortelavulsie Fracturen Fracturen

9 De rol van het EMG Vaststellen ernst letsel en beloop in tijd Vaststellen ernst letsel en beloop in tijd Lokalisatie letsel Lokalisatie letsel Voordelen EMG: Voordelen EMG:  Kan eventueel innervatie aantonen in een klinisch paralytische spier  Lokalisatie specifieker dan bij klinisch onderzoek (onderscheid deltoideus en supraspinatus)  Sensibel: lokaliseren, aantonen avulsie: sensibiliteitsverlies bij intacte SNAP.

10 Lokalisatie Bemoeilijkt door de complexe anatomie van de plexus. Bemoeilijkt door de complexe anatomie van de plexus. Gecombineerde letsels mogelijk (bijv een laesie van de n. suprascapularis gecombineerd met een wat meer distaal letsel.) Gecombineerde letsels mogelijk (bijv een laesie van de n. suprascapularis gecombineerd met een wat meer distaal letsel.)

11 Anatomie

12

13 EMG

14 Lokalisatie in onze patient axill

15 Behandeling Afwachten: bij continuïteit en evt.spontaan herstel. Afwachten: bij continuïteit en evt.spontaan herstel. Zenuwtransplantaat: zenuwdefect van proximaal naar distaal overbrugt door zenuw elders (suralis) Zenuwtransplantaat: zenuwdefect van proximaal naar distaal overbrugt door zenuw elders (suralis) Zenuwomlegging: bij bijv wortelavulsie, intacte zenuw losmaken en aansluiten op distale deel (intercostaal/musculocutaneus Zenuwomlegging: bij bijv wortelavulsie, intacte zenuw losmaken en aansluiten op distale deel (intercostaal/musculocutaneus

16 Ernstig letsel Weinig kans op geheel herstel Weinig kans op geheel herstel Bovenste plexus: “positionering hand in de ruimte” Bovenste plexus: “positionering hand in de ruimte” Onderste plexus: terugkrijgen handfunctie (weinig kans op herstel) Onderste plexus: terugkrijgen handfunctie (weinig kans op herstel) Totaal: handfunctie verloren. Voorwerpen klemmen tussen elleboog en romp. Totaal: handfunctie verloren. Voorwerpen klemmen tussen elleboog en romp. Herstel sensibiliteit in verband met wondjes en dergelijke Herstel sensibiliteit in verband met wondjes en dergelijke


Download ppt "Plexus brachialis letsel Patientdemonstratie 20 juli 2005."

Verwante presentaties


Ads door Google