De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Mamma Marie-Louise Loos Poli coschap Chirurgie 13 mei 2015 1 By Tristan van Dongen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Mamma Marie-Louise Loos Poli coschap Chirurgie 13 mei 2015 1 By Tristan van Dongen."— Transcript van de presentatie:

1 Mamma Marie-Louise Loos Poli coschap Chirurgie 13 mei By Tristan van Dongen

2 Index  Introductie  Search  Artikelen bespreken  Conclusie  Discussie  Bronnen  Vragen? 2

3 Mw. B-B, 51 jaar  RvK: Tepelvloed en zwelling mamma.  Anamnese Sinds 1,5 week witte tepelvloed en zwelling onder linker tepel gevoeld. Geen hormoongebruik, para 3; langer dan 4 mnd BV; postmenopauzaal. Familieanamnese: baarmoederkanker. Intoxicaties: Roken +, Alcohol 2EH/week, drugs -.  Lichamelijk onderzoek Palp. afw. van 1cm op 6hr li mamma + palp. afw. van 0,3cm op 10hr re mamma. Huid normaal, geen tepelintrekking. Geen lymfadenopathie. 3

4 Mw. B-B, 51 jaar  Aanvullend onderzoek  Mammogram + echo: BIRADS II rechts, BIRADS III links.  Histologisch naaldbiopt (pus): lobulaire granulomateuze mastitis met uitgebreide abcedering. Geen aanwijzingen voor (in situ) maligniteit.  Kweek (pus): S. Aureus.  Conclusie: Granulomateuze lobulaire mastitis.  Behandeling: chirurgisch, conservatief of beide? 4

5 Granulomateuze lobulaire mastitis “Idiopathische granulomateuze mastitis”  1972 Kessler & Wolloch.  Benigne tumor.  Chronische inflammatie.  Zeldzame aandoening; voornamelijk in Midden-Oosten 1.  Etiologie onbekend.  Vrouwen in de vruchtbare fase, vaak binnen 5-6 jaar na laatste partus F. Altintoprak et al., World J Clin Cases, N.M Vingerhoudt et al., NTvG. 2008

6 Granulomateuze lobulaire mastitis “Idiopathische granulomateuze mastitis”  Symptomen:  Zwelling in de borst, kan pijnlijk zijn.  Abcesvorming  Tepelintrekking  Roodheid  Fistelvorming  Tepelvloed  ‘Peau d’orange’  Lichamelijk onderzoek Zwelling mamma en (vaak) lymfadenopathie axillair. Abces, fistels, ulcera. 6 N.M Vingerhoudt et al., NTvG. 2008

7 Granulomateuze lobulaire mastitis “Idiopathische granulomateuze mastitis”  Diagnose:  Mammografie & echo: Vaak irregulaire massa zichtbaar met tubulaire extensie  beeld passend bij mastitis carcinomatosa.  Histologisch naaldbiopt: granulomateuze ontsteking, gecentreerd in lobuli en daaromheen, met histiocyten, reuscellen (langhanstype), lymfocyten, plasmacellen en neutrofielen.  Uitbreiding in omliggend weefsel met vorming micro-abcessen.  Geen verkazende necrose. 7 1 Uptodate.com 2 N.M Vingerhoudt et al., NTvG. 2008;152:1052-6

8 Vraagstelling  Is een chirurgische behandeling geïndiceerd bij patiënten met een granulomateuze lobulaire mastitis?  P: Patiënten met granulomateuze lobulaire mastitis.  I: Primair chirurgische behandeling of conservatieve therapie (evt) gecombineerd met chirurgie.  C: Conservatieve therapie.  O: Complete genezing, cosmetiek, recidieven. 8

9 SEARCH  Databases: TRIP, Cochrane Library, Pubmed.  TRIP : (granulomatous mastitis)(surgical therapy)  10 hits.  Selectie o.b.v. titel en abstract: 2 geschikte artikelen.  Cochrane Library : “Granulomatous mastitis” in Title, Abstract, Keywords in Trials.  Selectie o.b.v. titel en abstract: 1 artikel.  Pubmed : (“granulomatous mastitis"[Mesh]) AND (“surgical procedures, operative”[Mesh])  20 hits  Selectie o.b.v. titel en abstract  9 ongeschikt  11 geschikte artikelen:  5 artikelen met laag aantal patiënten.  6 geschikte artikelen. 9

10 Bespreking artikelen 10 StudieAantal (int/con) Studieopzettreatmentuitkomsten Karanlik, Breast Care, 2014 Turkije. 37/23Prospectief, geen randomisatie Tumor: 1-13cm (5cm) 25% abces. Gr 1: steroiden + chirurgie na 7-21 dgn (wide excision  vrije snijranden). Gr 2: steroiden = 0,5mg/kg/dag methylprednisolon p.o. 2-4 wkn  afbouwen (6-8 w). Max 32mg/dag. Klin. + rad. regressie bij alle patiënten. Gr 1: geen recidief  Cosm 95%. GR 2: recidief 7/23 (30%). Aghajanzadeh, the breast, 2014 Iran. 206Retrospectief Tumor: 1-10cm (5,5 cm) 14% fistels. Alle patiënten antibiotica 20 dgn.  10-20mg prednisolon p.o. 3dd, afbouwen in 2-3 mnd (max 6 mnd). Wide excision in 5,5% ivm non respons steroiden en antibiotica. Genezen: Antibiotica 3% (6/200). Prednison 72% (144/200). Chirurgie 100% (11/11). Complicaties: 6% steroid gerelateerd. Recidief 4% (niet chi). Yabanoglu, Breast Journal, Turkije 33/44Retrospectief Tumor: 1-10 cm (3cm). Abces: 17%. Gr 1: Chirurgisch (klinisch ernstig), ruime excisie. Gr 2: conservatief  methylprednisolon 0,8 mg/kg/dag 1 week, daarna 0,1 mg/kg/dag. Abces en/of koorts: eerst antibiotica (8 pt). Herstel duur: Gr 1: 1 mnd (1-5)  geen recidief. Gr 2: 6 mnd (1-15)  20% (9/44) recidief. Mohammed, Journal of surgical research, USA, Texas. 41Retrospectief Tumor: ? Abces: 35% 13/41 initieel antibiotisch behandeld. 23/41 chirurgisch behandeld (excisie, mastectomie, drainage)  persisterende/terugkerende symptomen. 7/41 behandeld met steroiden ( 20mg prednison/dag p.o. 1mnd, daarna afbouwen). 42% van AB werd geopereerd. Geen operatie nodig voor patienten behandeld met steroiden. Akcan, Breast care, Turkije 74 21/53 Retrospectief Tumor: 1,5-12,5cm (4,6cm). Gr 1: chirurgisch (pre-op dosis AB en 10dgn post) Gr 2: Steroiden + chirurgie. 64mg prednisolone/dag 2wkn, erna afbouwen (8- 16wkn). Antibiotica: abces/fistels (n=19) 10 dgn pre-op. Gr 1: 7,5% recidief. Gr 2: 0% recidief. Atak, Breast disease, Turkije 40Retrospectief Tumor: 1-12cm (2,6cm) Abces: 20% Antibiotica + anti inflammatoire med 27,5% Steroiden 15% 0,8mg/kg/dag methylpred. p.o., wekelijks dosisverlaging van 0,1mg/kg/dag in 8 wkn afgebouwd. Drainage 40% Excisie 17,5% (maligniteit verdenking) Recidief na antibiotica 9%. Recidief na chirurgie 14%. Recidief na steroiden 16%. Recidief na drainage 75%.

11 Bespreking artikelen 11 Karanlik H. et al., Breast care, 2014

12 12  Conclusies  Antibiotica mono therapie lijkt weinig duurzaam effect te hebben.  Steroïd behandeling zorgt voor verkleining tumor, echter mono therapie heeft geen eenduidig duurzaam effect.  Chirurgie i.c.m. steroïden lijkt het beste resultaat te geven met betrekking tot genezing, cosmetisch resultaat en recidieven.  Er is meer prospectief onderzoek nodig.

13 Discussie 13  Onderzoekskwaliteit:  Voornamelijk retrospectief onderzoek.  Kleine aantallen in onderzoeksgroep.  Chirurgische excisie kan mutilerend zijn en heeft als mono therapie eveneens recidiefkans.  Complicaties steroïdbehandeling.  Mijn voorstel:  Allereerst actieve ontsteking behandelen met antibiotica en aanvullend onderzoek.  Vervolgens prednisolonkuur 30-40mg/dag gedurende een maand, waarna afbouwen in 2-3 maanden.  (eventueel) Chirurgische excisie met ruime marge erna.

14 Mw. B-B, 51 jaar  Aanvullend onderzoek  Mammogram + echo: BIRADS II rechts, BIRADS III links.  Histologisch naaldbiopt (pus): lobulaire granulomateuze mastitis met uitgebreide abcedering. Geen aanwijzingen voor (in situ) maligniteit.  Kweek (pus): S. Aureus. Gevoelig voor: Augmentin, cefalotine, gentamicine, cefotaxim, rifampicine, tetracycline, cotrimoxazol, flucloxacilline, vancomycine.  Conclusie: granulomateuze lobulaire mastitis.  Behandeling: chirurgisch, conservatief of beiden?  Augmentin  geen verbetering van de klachten.  Doxycycline 10 dagen  zwelling + tepelvloed verdwenen.  Controle ½ jaar op de poli. 14

15 Bronnen 15  N.M. Vingerhoedt, S. Janssen, M. Mravunac et al., “Granulomateuze lobulaire mastitis: een begigne afwijking die imponeert als maligniteit”, Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:  J.C. Regelink, M.K. Bomers, E. Barbé et al., “Een zeldzame oorzaak van een mammagezwel: granulomateuze mastitis”, Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:  F. Altintoprak, T. Kivilcim, O. Veli Ozkan, “Aetiology of idiopathic granulomatous mastitis”, World J Clin Cases, 2014 december 16; 2(12):  Akcan A., Bahadir Öz A., Dogan S. et al., “Idiopathic Granulomatous Mastitis: Comparison of Wide Local Excision with or without Corticosteroid Therapy”, Breast Care 2014;9:  Mohammed S., Statz A., Salmans Lacross J. et al., “Granulomatous mastitis: a 10 year experience from a large inner city county hospital”, Journal of surgical research, 2013; 184:  Yabanoglu H., Colakoglu T., Belli S. et al., “A Comparative study of conservative versus surgical treatment protocols for 77 patients with idiopathic granulomatous mastitis”, The breast journal, 2015; 1-7.  Aghajanzadeh M., Hassanzadeh R., Alizadeh Sefat S. et al., “Granulomatous mastitis: Presentations, diagnosis, treatment and outcome in 206 patients from the north of Iran”, The breast 2015: 1-5.  Karanlik H., Ozgur I., Simsek S. et al., “Can steroids plus surgery become a first-line treatment of idiopathic granulomatous mastitis?”, Breast Care 2014;9:  Atak T., Sagiroglu J., Eren T. et al., “Strategies to treat idiopathic granulomatous mastitis: Retrospective analysis of 40 patients”, Breast disease 2015; 1-24.

16 Vragen? 16 “I’ts important not to stop questioning, curiousity has it’s own reason for existing” – Albert Einstein Heelmeester


Download ppt "Mamma Marie-Louise Loos Poli coschap Chirurgie 13 mei 2015 1 By Tristan van Dongen."

Verwante presentaties


Ads door Google