De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Coschap Neurologie Critically Appraised Topic Diana Cals, I115371 Aimée Arits, I131806.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Coschap Neurologie Critically Appraised Topic Diana Cals, I115371 Aimée Arits, I131806."— Transcript van de presentatie:

1 Coschap Neurologie Critically Appraised Topic Diana Cals, I Aimée Arits, I131806

2 Patiëntencasus Mevr. uit 1961 Mevr. uit 1961 Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links Zwaar gevoel gehele arm Zwaar gevoel gehele arm Subjectief krachtsverlies Subjectief krachtsverlies pijn bewegen nek, pijn drukverhoging pijn bewegen nek, pijn drukverhoging NO: Geen duidelijke afwijkingen NO: Geen duidelijke afwijkingen DD: myotendinogeen danwel cervicale radiculopathie DD: myotendinogeen danwel cervicale radiculopathie Beleid: fysiotherapie (Mensendieck) Beleid: fysiotherapie (Mensendieck)

3 Vraagstelling 1. Chirurgie versus conservatieve behandeling bij een cervicaal radiculair syndroom? PCervicale radiculopathie IChirurgie CConservatieve behandeling OPijn en disability  Huidige stand van zaken?

4

5 Zoekstrategie MEDLINE MEDLINE #1:cervical radicul* AND therapy(123) #1:cervical radicul* AND therapy(123) #2:#1 AND Limits: published > 1997(65) #2:#1 AND Limits: published > 1997(65) #2 AND RCT(2) #2 AND RCT(2) Cochrane library  review  cervical radiculopathy AND therapy(8) Cochrane library  review  cervical radiculopathy AND therapy(8)

6 Artikelen 1. Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar - a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7):

7 Kritische beoordeling artikel 2 Onderzoeksvraag Onderzoeksvraag In- en exclusiecriteria In- en exclusiecriteria Selectieproces patiënten Selectieproces patiënten Randomisatie Randomisatie Placebo, blindering Placebo, blindering Valide meting uitkomsten Valide meting uitkomsten Therapietrouw Therapietrouw Coïnterventies Coïnterventies Power-analyse Power-analyse Vergelijkbaarheid groepen, bias? Vergelijkbaarheid groepen, bias? Loss to follow up Loss to follow up Intention to treat Intention to treat Geen opmerkingen Geen opmerkingen Kantekeningen bij te plaatsen Kantekeningen bij te plaatsen

8 Methode Patiënten werden 3 maal klinisch onderzocht o.b.v een strikt protocol, door 1 persoon geblindeerd voor therapie. Patiënten werden 3 maal klinisch onderzocht o.b.v een strikt protocol, door 1 persoon geblindeerd voor therapie. Controle 1: Voor behandeling Controle 1: Voor behandeling Controle 2: Tussen 14 e -16 e week Controle 2: Tussen 14 e -16 e week Controle 3: Nog eens 12 mnd later Controle 3: Nog eens 12 mnd later Vragenlijsten Vragenlijsten Pijn  VAS Pijn  VAS Functioneren  Disability index Rating Functioneren  Disability index Rating Emotionele status  Mood adjective check list en HAD Emotionele status  Mood adjective check list en HAD Coping  Coping strategies Questionnaire Coping  Coping strategies Questionnaire Behandelingen: Behandelingen: Chirurgie: anterieure cervicale discectomie Chirurgie: anterieure cervicale discectomie FT: Ervaren FT in de omgeving van de patiënt FT: Ervaren FT in de omgeving van de patiënt Nekkraag: dagkraag versus nachtkraag Nekkraag: dagkraag versus nachtkraag

9 Resultaten ‘current’ pijn P<0.01 Géén coïnterventiecoïnterventie

10 Resultaten ‘worst last week’ pijn P<0.001

11 Resultaten Fysiek functioneren Disability rating scale (controle 1) P< 0.05 s. na behandeling t.o.v nekkraag groep

12 Discussie Pijnverbetering vlak na chirurgie Pijnverbetering vlak na chirurgie Functie patiënt significant gerelateerd aan pijn Functie patiënt significant gerelateerd aan pijn Weinig/geen vergelijkende studies Weinig/geen vergelijkende studies Resultaten vergelijkbaar met: Resultaten vergelijkbaar met: Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): Groot re-operatie percentage (29%) Groot re-operatie percentage (29%) Co-interventies verwarrend Co-interventies verwarrend Nekkraag groep kreeg minder begeleiding Nekkraag groep kreeg minder begeleiding

13 Conclusie Chirurgie niet superieur boven conventionele therapie op langere termijn Chirurgie niet superieur boven conventionele therapie op langere termijn Biopsychosociaal karakter van CR  langdurige multidisciplinair revalidatieprogramma Biopsychosociaal karakter van CR  langdurige multidisciplinair revalidatieprogramma Klinische beslissingen niet laten afhangen van deze studie alleen Klinische beslissingen niet laten afhangen van deze studie alleen Nood aan uitgebreidere RCT’s Nood aan uitgebreidere RCT’s

14 Huidige stand van zaken

15 Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): ALGEMEEN Geen wereldwijd geaccepteerde criteria voor de klinische diagnose CR Geen wereldwijd geaccepteerde criteria voor de klinische diagnose CR ‘Red flags’ ‘Red flags’ Koude rillingen, onverklaarbaar gewichtsverlies, constante nachtelijke pijn, maligniteit in VG, immuunsuppressie, IV druggebruik Koude rillingen, onverklaarbaar gewichtsverlies, constante nachtelijke pijn, maligniteit in VG, immuunsuppressie, IV druggebruik Symptomen myelopathie Symptomen myelopathie

16 Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): BEHANDELING (1) Doel: ↓ pijn, verbetering neurologische functies, voorkomen terugval Doel: ↓ pijn, verbetering neurologische functies, voorkomen terugval Conservatieve therapieën  géén RCT’s Conservatieve therapieën  géén RCT’s Therapie o.b.v ervaring Therapie o.b.v ervaring Chirurgische interventie Chirurgische interventie geen algemene richtlijnen betreffende de indicatie geen algemene richtlijnen betreffende de indicatie Geen RCT’s waarbij vergelijking technieken Geen RCT’s waarbij vergelijking technieken

17 Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): BEHANDELING (2) Conservatief Conservatief Medicamenteus Medicamenteus NSAID’s NSAID’s Opioïden Opioïden Prednison Prednison Corticosteroïd-injecties Corticosteroïd-injecties Immobilisatie (nekkraag) Immobilisatie (nekkraag) Cervicale tractie Cervicale tractie Oefentherapie Oefentherapie Chirurgisch Chirurgisch Anterieure benadering Posterieure benadering

18 Take home message Behandeling conservatief versus chirurgisch Behandeling conservatief versus chirurgisch Huidige onderzoeken: chirurgisch = conservatief op termijn Huidige onderzoeken: chirurgisch = conservatief op termijn Nood aan RCT’s Nood aan RCT’s Nood aan algemene richtlijn behandeling cervicale radiculopathie Nood aan algemene richtlijn behandeling cervicale radiculopathie Biopsychosociaal model Biopsychosociaal model Nood aan multidisciplinaire behandeling Nood aan multidisciplinaire behandeling Patiënt laten meebeslissen in therapiekeuze Patiënt laten meebeslissen in therapiekeuze

19 Literatuurreferenties Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar- a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar- a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): Bush K, Hillier S. Outcome of cervical radiculopathy treated with periradiculopathy/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review. Eur Spine J (1996) 5: Bush K, Hillier S. Outcome of cervical radiculopathy treated with periradiculopathy/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review. Eur Spine J (1996) 5:


Download ppt "Coschap Neurologie Critically Appraised Topic Diana Cals, I115371 Aimée Arits, I131806."

Verwante presentaties


Ads door Google