Informatiesessie logopedie november2014

Name: Informatiesessie logopedie november2014
Uploaded: 2017-12-16T15:37:09+00:00
Duration: PTM28S54
Channel: Gerarda de Ruiter
Description: Informatiesessie logopedie november2014

Informatiesessie logopedie november2014

Programma 1. Administratief proces 2. Inhoud van een aanvraag 2.1 Verplichte elementen 2.2 Bevoegde voorschrijvers 2.3 Testen 2.4 Aandachtspunten 3. Cumuls en exclusiecriteria 4. Het getuigschrift 5. CM Diensten en Voordelen 6. Informatiebronnen 7. Vragen

1. Administratief proces
Chronologie: 1. Geneesheer-specialist: voorschrift logopedisch bilan 2. Logopedist: logopedisch onderzoek (= bilan) 3. Geneesheer-specialist: voorschrift logopedische behandeling op basis van bilan 4. Aanvraag goedkeuring adviserend geneesheer Hoe verloopt het proces van een aanvraag? De patiënt gaat naar de erkende geneesheer-specialist. Met het voorschrift voor het logopedisch bilan gaat het lid naar een logopedist. De logopedist doet het onderzoek en maakt het logopedisch bilan. Nadien gaat het lid met het bilan naar de erkende geneesheer-specialist. 2. Bilan = aanvangbilan

Hier zien jullie schematisch de tijdslijn van de logopedische behandeling. Regel van 60 dagen + aanvangsperiode van 1e aanvraag en verlenging toelichten: Bij 1e aanvraag: 60 dagen teruggaan, wordt er toelating gegeven voor 1 volledig jaar. Bij verlenging: indien laattijdig, wordt er geen volledig jaar toelating gegeven. Behoudens enkele uitzonderingen: B.4 + F toevoegen. Uitvoering vh evolutiebilan moet gebeuren voor het einde vd eerste behandelingsperiode, behalve bij B6.3, E, F en B.4

Ontvangstdatum aanvraag AG = referentie Aanvraag ondertekend aanvraagformulier het geneeskundig voorschrift. Als… dan… de AG het aanvraagformulier en het voorschrift ontvangt op verschillende data geldt de datum van het laatst ontvangen document als ontvangstdatum de aanvraag wordt ingediend met een verkeerde voorschrijver wordt de ontvangstdatum slechts bepaald na ontvangst van het juiste voorschrift bepaalde gegevens ontbreken op het medisch voorschrift wordt de ontbrekende info opgevraagd, dit beïnvloedt de ontvangstdatum niet zeggen: Er is pas een geldige ontvangst als beide documenten (aanvraagformulier en voorschrift) ondertekend zijn. De laatste ‘als – dan’ is een interne procedure en geen wettelijke regel. Andere VI’s doen dit anders.

Alle prestaties die uitgevoerd worden 60 dagen vóór de ontvangstdatum worden niet terugbetaald (splitsing bilans) Indien meerdere bilanafnames: datum 1ste zitting = bilandatum Indien AG de 1ste aanvraag te laat ontvangt, heeft de patiënt toch nog recht op een maximale behandelingsperiode van 2 jaar vanaf het begin van de terugbetaalde behandeling En bij splitsing vh bilan (= als het bilan in verschillende zittingen wordt afgenomen) worden de bilanafnames 60 dagen vóór de ontvangstdatum niet terugbetaald. Het is mogelijk dat er 2 beginbilans zijn als er 2 behandelende stoornissen zijn (bv. specifieke leerstoornissen in combinatie met stotteren).

Voorbeeld 1ste aanvraag: Aanvraag (OK) Aanvraag (NOK) Voorschrift bilan 02/06/2013 Uitvoering bilan 06/06/2013 Voorschrift behandeling 10/06/2013 Uitvoering eerste zitting 15/06/2013 Ontvangst aanvraag bij AG 30/06/2013 21/08/2013 Regel van 60 dagen 30/06 – 60 dagen = 02/05 21/08 – 60 dagen = 21/06 Akkoord Van 15/06/2013 tot 14/06/2014 Van 22/06/2013 tot 21/06/2014

2. Inhoud van een aanvraag
2.1 Verplichte elementen 2.2 Bevoegde voorschrijvers 2.3 Testen 2.4 Aandachtspunten

2. Inhoud van de 1ste aanvraag: 2.1 verplichte elementen
4 verplichte elementen voor alle 1ste aanvragen en verlengingen: Aanvraagformulier tegemoetkoming in de kosten Identificatie van de logopedist en de rechthebbende Getekend (en gedateerd) door het lid Begindatum van de behandeling Voorschrift voor het bilan Handtekening en identificatie voorschrijver (erkende specialist!) Datum voorschrift Diagnose

Een kopie van het logopedisch bilan Origineel gehandtekend Schriftelijk verslag van de onderzoeken en proeven Kwalitatieve en kwantitatieve beschrijving van de stoornissen met besluit en behandelingsvoorstel Kwaliteitscriteria nomenclatuur (cf. website CM) Type onderwijs Het voorschrift voor de logopedische behandeling Identificatie en handtekening van de erkende voorschrijver Het aantal individuele behandelingszittingen van 30 minuten Exacte duur van de gevraagde periode Datum voorschrift Specifieke elementen bij bepaalde stoornissen (vb. B2-B3 aard/omvang stoornis)

+ Aanvullende documenten vereist in de nomenclatuur in functie van de stoornissen IQ (B2 en F) Begindatum behandeling = ten vroegste vanaf afname test Afgenomen in goede omstandigheden Hertesting binnen 2 jaar is niet geldig WISC IV is ook aanvaard Audiogram (B2, D en F) Mag afgenomen worden door CLB-arts of paramedicus CLB Onderzoek opvragen als het niet gebeurd is, door een niet-arts Fluoroscopisch onderzoek (E) zeggen bij ‘afgenomen in goede omstandigheden’: zorgen voor geen afleiding.

2. Inhoud van de aanvraag: 2.2 bevoegde voorschrijvers
Verschillend in functie van de stoornis (bv. B6,5 orthodontie) Verschillend voor een eerste aanvraag en een verlengingsaanvraag Volledige lijst: Per stoornis: fiches (website CM) In het algemeen: op website van het RIZIV (tabel en uitzonderingen) De website niet openen, maar ernaar verwijzen!

2. Inhoud van de aanvraag: 2.3 testen – limitatieve lijsten
Worden opgesteld door platform test in het RIZIV (beroepsverenigingen, ziekenfondsen en RIZIV) Gemeenschappelijk/testen gelden voor centra ambulante revalidatie en nomenclatuur Limitatief : enkel de tests die op de lijst staan geven recht op terugbetaling in verplichte ziekteverzekering Jaarlijkse update en publicatie op website van het RIZIV (pagina limitatieve lijsten)

2. Inhoud van de aanvraag: 2.3 testen– limitatieve lijsten
Testbatterijen - Lijst A Testbatterij = geheel van tests of subtests. Elke subtest heeft een eigen normering. Wanneer (sub)tests uit eenzelfde testbatterij komen, minimum twee (sub)tests af te nemen. Wanneer subtests uit een testbatterij in combinatie met een andere test is er geen minimum aan (sub)tests vereist. Tests waarvan de afnametijd zeer kort is - Lijst B De test waarvan de afnametijd zeer kort is. Als men een test neemt uit lijst B, dient men deze aan te vullen met een andere test van de limitatieve lijst (A of C). Deze aanvullende test mag niet voorkomen op lijst B. Andere Tests - Lijst C Deze tests dienen in hun geheel te worden afgenomen.

2. Inhoud van de aanvraag: 2.3 testen– limitatieve lijsten
Stottertests - Lijst D Worden gebruikt om de aanwezigheid van stotteren aan te tonen. De afname van een test uit categorie D is in alle gevallen verplicht. Stottertests - Lijst E Worden gebruikt voor het meten van secundaire reacties en attitudes. De afname van een test uit categorie E is vanaf de leeftijd van 10 jaar verplicht. Taaltests - Lijst F Hoewel deze tests bijdragen tot het opstellen van een kwaliteitsvol bilan komen zij niet in aanmerking voor de nomenclatuur logopedie. De tests op deze lijst zijn voorbehouden voor de Centra voor Ambulante Revalidatie (C.A.R) Taaltests en tests voor dysfasie Tests voor stemstoornissen

2. Inhoud van de aanvraag: 2.3 testen – combinatie van testen
Recht op tegemoetkoming Eén subtest van een testbatterij uit lijst A NEEN Meerdere subtests van dezelfde testbatterij uit lijst A JA Eén subtest uit een testbatterij van lijst A + één subtest uit een andere testbatterij van lijst A Eén subtest van een testbatterij uit lijst A + één test uit lijst C Eén test uit lijst B Verschillende tests uit lijst B Eén test uit lijst B + één subtest van een testbatterij uit lijst A Eén test uit lijst B + één test uit lijst C (volledig afnemen) Eén test uit lijst C (volledig afnemen)

2. Inhoud van de aanvraag: 2.3 testen – combinatie van testen
Recht op tegemoetkoming Verschillende tests uit lijst C JA Eén test uit lijst D bij een kind jonger dan 10 jaar Eén test uit lijst D bij een kind ouder dan 10 jaar NEEN Eén test uit lijst E Eén test uit lijst D + één test uit lijst E Test(en) uit lijst F (revalidatie)

2. Inhoud van de aanvraag: 2.4 aandachtspunten
Chronologie dient gerespecteerd te worden. Voorschrift moet conform zijn en gerespecteerd worden Kwaliteitscriteria: minimaal (website RIZIV) Duidelijke vermelding van de plaats waar het bilan uitgevoerd werd Datum waarop het (de) bilan(s) uitgevoerd werd(en) Type van test die gebruikt werd (correcte naam, auteur en publicatiedatum) Stoornis benoemd volgens de in de nomenclatuur gebruikte terminologie Zeggen: zie limitatieve lijst van het RIZIV + geen uitgever vermelden!

2. Inhoud van de aanvraag: 2.4 aandachtspunten per stoornis
Voor a) beroep: In functie van het verder zetten van het beroep Mondelinge taal- en/of spraakstoornissen die een handicap zijn bij het voortzetten: Van een beroep waardoor hij ofwel aan de sociale zekerheid van de werknemers ofwel aan het sociaal statuut van de zelfstandigen onderworpen wordt (werkzoekenden gelijkgesteld); Van een omscholing die door het College van geneesheren-directeurs (RIZIV) is toegestaan; Van een leerovereenkomst die werd erkend overeenkomstig de voorwaarden bepaald bij de reglementering betreffende de voortdurende vorming van de middenstand; a) beroep: toelichten ahv een voorbeeld.

Voor a) beroep (vervolg): Schrappen van alle stemproblemen uit categorie A ----> C2 Enkel nog sprake van mondelinge taal en spraakproblemen Geen leerproblemen meer mogelijk Geen analfabetisme meer Enkel nog mogelijkheid tot ten laste neming van problemen uit categorie B (behalve B3) wanneer deze stoornissen een probleem vormen voor het voortzetten van het beroep Articulatiestoornissen (enkel- of meervoudig): niet terugbetaalbaar (noch in kader van A1 of B2)

Voor b1) afasie: Steeds het gevolg van CVA Behandeling start binnen de 6 maanden na CVA Dementie komt niet in aanmerking Voor b6.2) dysartrie: Verworven spraakstoornis Voor b6.5) orthodontie: Steeds in het kader van een (interceptieve) orthodontische behandeling Geen pure articulatie Spitst zich vooral toe op (myo)functionele problemen; B5 is ruimer

Voor b3) dyslexie/dysorthografie/dyscalculie: bij kinderen tot ten volle 14 jaar die minstens 6 maanden lager onderwijs hebben genoten, gekenmerkt door: een achterstand in de prestaties aangetoond door tests op het gebied van lezen en/of schriftelijke expressie en/of rekenen die twee scores geven kleiner of gelijk aan percentiel 16 of kleiner of gelijk aan minstens één standaardafwijking en; een hardnekkigheid van de stoornissen en/of problemen op het niveau van nauwkeurigheid en/of snelheid (=automatiseren) en/of fonologische problemen (enkel voor dyslexie en dysorthografie) en/of compensatiegedragingen, negatieve attitude, verhoogde inspanning. Deze kenmerken moeten worden beschreven in het logopedisch bilan. De tests moeten overeenkomstig zijn met het niveau verwacht voor het leerjaar waarin de rechthebbende zit en voorkomen op een door de Commissie voor de overeenkomsten goedgekeurde limitatieve lijst.

Voor b3) dyslexie/dysorthografie/dyscalculie (vervolg): Kenmerken beschrijven in bilan Een achterstand in de prestaties aangetoond door tests op gebied van lezen en/of schriftelijke expressie en/of rekenen die twee scores geven kleiner of gelijk aan percentiel 16 of kleiner of gelijk aan minstens één standaardafwijking Twee scores(testen) vereist die voldoen aan de norm Combinaties zijn mogelijk: lezen/lezen, lezen/schrijven, schrijven/rekenen,… Kwaliteitsbepaling rond gebruik van testen blijven van toepassing (geen 2 B-testen) Een hardnekkigheid van de stoornissen Geen tijdelijke lees-/schrijf-/rekenmoeilijkheid Impliceert dat er al stappen moeten zijn ondernomen om het probleem te verhelpen (huiswerkbegeleiding, CLB, zorgtraject op school, …) ->voorafgaande zorg op school of buiten de school moet beschreven worden

Voor b3) dyslexie/dysorthografie/dyscalculie (vervolg): Kenmerken beschrijven in bilan > uitval/afwijking niet noodzakelijk Problemen op niveau van nauwkeurigheid en/of snelheid (= automatiseren) Nauwkeurigheid Snelheid Combinatie Fonologische problemen (enkel voor dyslexie en dysorthografie) Kunnen aangetoond worden via fonologische taaltesten Geen pc3 noodzakelijk ≠ bijlage bij bilan Compensatiegedragingen, negatieve attitude, verhoogde inspanning Spellend of radend lezen,…. Verminderde motivatie, schoolmoeheid, rapporteringsschalen,… Opgedreven articulatie, krampachtige houding,…

Voor b3) dyslexie/dysorthografie/dyscalculie (vervolg): Leeftijdsvoorwaarden Minstens 6 maanden lager onderwijs hebben genoten (geen akkoorden vóór maart 1ste leerjaar) Begin/midden/einde schooljaar Dubbelaars Tot ten volle 14 jaar (+ jonger dan 7 jaar) Testen Limitatieve lijsten (website RIZIV) 2 scores ≤ percentiel 16 OF -1 standaardafwijking (~omzettingstabellen voor testen zonder percentielen!) van het niveau van het leerjaar van het kind (uitzondering: middelbare school) Verlengingen B3 zelfde voorwaarden ernstscore vervalt

Voor c2) stemstoornissen: Dysfunctie van de larynx en/of stemplooien op basis van: Laryngoscopie en stroboscopie, en Perceptuele gegevens, akoestische en aerodynamische metingen met tests en criteria opgenomen in de door de commissie goedgekeurde lijst van tests voor stemstoornissen en Metingen van de impact van de stemproblemen op de levenskwaliteit van de patiënt met tests en criteria opgenomen in de goedgekeurde lijst van tests en proeven voor stemstoornissen.

Voor c2) stemstoornissen (vervolg): Voorwaarden om een akkoord te krijgen: Kwaliteitscriteria: volgende onderzoeken moeten altijd uitgevoerd worden: Laryngoscopie en stroboscopie uitgevoerd door een NKO-arts . De resultaten hiervan dienen deel uit te maken van de aanvraag; Een auditief-perceptuele beoordeling van de stem door middel van de GRBAS-schalen; Een psycho-akoestische meting van het stemgeluid : f0 of DSI of AVQI ; Een meting van de impact op de levenskwaliteit (cf. component (c) in de nomenclatuur): Voice Handicap Index (VHI) voor patiënten vanaf 13 jaar of Pediatrische Voice Handicap Index (P-VHI) voor patiënten vanaf 5 tot en met 12 jaar

Voor c2) stemstoornissen (vervolg): Voorwaarden om een akkoord te krijgen: 2. Ernstcriteria: Minstens één van de objectieve metingen (f0, DSI of AVQI) dient een afwijking te vertonen: Fundamentele frequentie (f0): wie buiten de normen (in functie van geslacht en leeftijd) valt, beantwoordt aan een afwijkend criterium (cf. tabellen) Dysphonia Severity Index (DSI): resultaat < 1.6 Acoustic Voice Quality Index (AVQI): resultaat ≥ 2.95 EN Een ander onderzoek moet ook een afwijkend criterium aantonen: Laryngoscopie en stroboscopie Auditief-perceptuele beoordeling (GRBAS G ≥1 en/of R ≥1n en/of B≥1, en/of A≥1 en/of S≥1) VHI ≥ 20 of de P-VHI ≥15

Voor c2) stemstoornissen (vervolg): 80 zittingen tijdens een ononderbroken periode van 2 jaar Eénmalig akkoord 2 jaar tenzij na een chirurgische ingreep Zeggen: bv. heesheid, stembandknobbels.

Voor d) gehoorsproblemen: Minimum verlies van 40 dB HL Revalidatieprogramma (1e aanvraag voorschrift arts verbonden aan revalidatiecentrum) Voor e) dysfagie: Objectief onderzoek: VFES of FEES Geen RX-slik Kinderen jonger dan 3 jaar => via ziekenfonds naar Logo-mut Voor f) dysfasie: Vanaf 5 jaar Mag niet als er al een akkoord in B3 is geweest Taaltests uit de limitatieve lijst, domeinen, fonologie, woordenschat, semantiek, morfologie en syntaxis Recent audiogram Erkende IQ-test (performale IQ met A-label) Verlenging door geneesheer-specialist Zeggen: er is gemiddeld 1 vergadering logo-mut per maand.

3. Cumulregels en exclusiecriteria
Voor een logopedische behandeling is er geen tegemoetkoming door de verplichte ziekteverzekering indien de rechthebbende: bijzonder onderwijs volgt maw ingeschreven zijn in een instelling BO (voor stoornissen B2, B3 en F) behandeld en/of gehuisvest wordt in een door de gemeenschappen/gewesten erkende en gesubsidieerde instelling, waar de functie van logopedist begrepen is in de erkenningsnormen; (bv. MPI) ter verpleging is opgenomen in een dienst die is erkend onder de kenletter G, T, A, Sp of K; verblijft in een PVT, ROB of RVT; wordt gerevalideerd in een inrichting die met het Riziv een overeenkomst heeft gesloten die de behandeling door een logopedist dekt (deze uitsluiting geldt niet voor rechthebbenden met stoornissen omschreven in §2, b), 6.3 en §2, d). Zeggen: bij verblijf in PVT, ROB, RVT is logopedie inbegrepen in de ligdagprijs

Een tegemoetkoming is eveneens uitgesloten voor de logopedische behandeling van: stoornissen ten gevolge van psychiatrische aandoeningen of emotionele toestanden, relatieproblemen, een verwaarloosd of gebrekkig schoolbezoek (bv. wegens ziekte), het aanleren van een andere taal dan de moedertaal of van een veeltalige opvoeding; enkelvoudige stoornissen zoals sigmatisme, rhotacisme, lambdacisme, kappacisme, broddelen, bradylalie; stemstoornissen zoals acute functionele afonie of dysfonie, fonastenie, stemwisselingsstoornissen; stoornissen voorzien onder §2, b), 2° en §2, f) die volgen op een logopedische behandeling van dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie. Zeggen: enkelvoudige stoornissen = articulatiestoornissen. Martine licht de meertaligheid mondeling toe.

Cumul met CAR: - cumul is verboden (tijdens het bilan en de revalidatie) - uitzonderingen : B 6.3 (chronische spraakstoornissen), D (gehoorstoornissen) Cumul met centra Centra 950 : cumul mogelijk Centra 951 : cumul verboden Cumul met andere revalidatiecentra Cumul is mogelijk als de logopedische behandeling niet gedekt is door de overeenkomst (referentie-centra, …) Cumul is verboden als de logopedische behandeling deel van de revalidatie in het centrum uitmaakt

4. Getuigschrift voor verstrekte hulp
Ziekenfondsklever (verantwoordelijkheid patiënt) Naam en voornaam Nomenclatuurnummer(s) en data van de verstrekkingen Zeggen: Naam en voornaam: = belangrijk voor de MAF om de kosten aan de juiste persoon toe te wijzen. Nmclnr en data: duidelijk onderscheid maken tussen verstrekkingen van een half uur en 1 uur (hiervoor zijn aparte nmclnrs). 3 opties: Ja = lid heeft minstens het wettelijke remgeld betaald (kan ook meer zijn). Neen = lid heeft geen remgeld betaald, maw er is aan terugbetalingstarief gefactureerd. Bedrag = bedrag dat het lid heeft betaald. Dit deel van het getuigschrift moet zo volledig mogelijk ingevuld worden 3 opties: Ja Neen Bedrag

5. CM Diensten en Voordelen
Voorwaarden CM regio Mechelen – Turnhout Tegemoetkoming voor kinderen tem 18 jaar Maximum 100 beurten (3 x 30 en 1 x 10), waarvan max 5 voor het onderzoeksbilan Stoornissen taalontwikkelingsstoornis (receptieve en/of expressieve taalontwikkelingsstoornis) verworven stemstoornis (functioneel) leerstoornis (dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie) spraakstoornis (dyslalie, vertraagde spraakontwikkeling, binnensmonds spreken) resonantiestoornis (nasaliteit) Geen tegemoetkoming vanuit VP voor dezelfde stoornis Samenwerkingsovereenkomst afsluiten Zeggen: - stoornissen: als blijkt dat lid recht heeft op een tussenkomst vanuit de VP moet hiervoor een aanvraag gebeuren. Het is niet toegestaan om eerst de 100 beurten vanuit D&V op te gebruiken om daarna voor dezelfde stoornis een aanvraag VP te doen. - 100 beurten: als de rechthebbende lijdt aan meer dan 1 van de 5 stoornissen, is een combinatie van de verschillende toelatingen mogelijk MAAR het totaal aantal beurten van de gecombineerde toelatingen blijft 100 sessies.

Geen tegemoetkoming wanneer … Reeds tegemoetkoming vanuit VP voor dezelfde stoornis. Overschrijding van 100 beurten. De rechthebbende buitengewoon onderwijs volgt. Uitzondering: er wordt voor rechthebbenden buitengewoon onderwijs wel een tegemoetkoming toegestaan, mits gemotiveerde aanvraag, voor behandelingen die gevolgd worden tijdens schoolvakanties van meer dan één maand. De rechthebbende behandeld en/of gehuisvest is in een door de gemeenschappen / gewesten erkende en gesubsidieerde instelling en waar de functie ‘logopedist’ begrepen is in de erkenningsnormen. De rechthebbende ter verpleging is opgenomen in een dienst die is erkend onder één van de kenletters A, Sp of K. De rechthebbende gerevalideerd wordt in een inrichting die met het RIZIV een overeenkomst heeft gesloten die met name de behandeling door een logopedist dekt. Zeggen: vanaf puntje 3 tem puntje 6 zijn de criteria overgenomen vanuit de VP (niet meer aflezen)

Aanvraagprocedure 1e aanvraag: aanvraagformulier, voorschrift geneesheer-specialist en bilan met verslag. Verlenging: aanvraagformulier, voorschrift huisarts en evolutiebilan. -> start vanaf datum opmaak doktersattest. -> 3 reeksen van 30 beurten + 1 reeks van 10 beurten. -> stopt vanaf moment dat lid 19 jaar is! Laattijdigheidsprincipe: 60 dagen regel (VP) Tegemoetkoming 10 (gewoon verzekerden) of 15 euro (verhoogde tegemoetkoming), Individuele behandelingen van minstens 30 minuten. Op getuigschrift vermelden ‘CM diensten en voordelen’ Zeggen: 1e aanvraag: verslag met vermelding van diagnose, etiologie, datum van optreden vd stoornis en het therapieplan, Verlenging: in het evolutieverslag moet de gemaakte vooruitgang vermeld worden en moet een gemotiveerd voorstel gedaan worden voor de toekomstige behandelingen (duur en aantal zittingen).

6. Informatiebronnen CM website B2B: http://www.cm.be/logopedisten
CM website Diensten en Voordelen: RIZIV website:

6. Vragen

Informatiesessie logopedie november2014

Verwante presentaties

Presentatie over: "Informatiesessie logopedie november2014"— Transcript van de presentatie:

Verwante presentaties

Over het project

Feedback

Inloggen

Inloggen via een sociaal netwerk:

Informatiesessie logopedie november2014

Verwante presentaties

Presentatie over: "Informatiesessie logopedie november2014"— Transcript van de presentatie:

Verwante presentaties

Over het project

Feedback