De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Voel wat klopt daar kinderen… D De Roover Dienst Vaatheelkunde AZ Middelheim Het infrarenaal aorta-aneurysma.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Voel wat klopt daar kinderen… D De Roover Dienst Vaatheelkunde AZ Middelheim Het infrarenaal aorta-aneurysma."— Transcript van de presentatie:

1 Voel wat klopt daar kinderen… D De Roover Dienst Vaatheelkunde AZ Middelheim Het infrarenaal aorta-aneurysma

2 dilatatie van de normale infrarenale aorta diameter > 150% van normale diameter aangepast voor leeftijd en geslacht Mannen gemiddeld 23mm -> vanaf 35mm Vrouwen gemiddeld 19mm -> vanaf 30mm Het infrarenaal aorta-aneurysma

3 Risikofaktoren - natuurlijke evolutie Behandeling: Klassiek versus endo Follow-up Evidence based medicine

4 Het infrarenaal aorta-aneurysma Risikofaktoren - natuurlijke evolutie Behandeling: Klassiek versus endo Follow-up Evidence based medicine

5 Pathogenesis: Waarom juist de infrarenale aorta? Mechanisch: –Aorta wordt geleidelijk smaller naar de bifurcatie –Terugkaatsende drukgolven vanuit de periferie wandspanning in de infrarenale aorta stijgt Anatomisch: –Minder elastische lamellen in de distale aorta minder elasticiteit –Vasa vasorum (voedende vaten in wand) zijn bijna afwezig in de infrarenale aorta PREDISPOSITIE

6 Pathogenesis Diameter –Wet van Laplace: wandspanning= bloeddruk x straal –Wandspanning ≈ 1/dikte wand = VISCIEUZE CIRKEL

7 Pathogenesis Geslacht : 80% ♂ Tabagisme, hypercholesterolemie Afwijkingen in collageen en elastine metabolisme Inflammatoire en immunologische reakties Angiotensine II

8 Pathogenesis - Medikatie Epidemiologische en natural history studies suggereren (geen level 1) –Rookverbod –Bloeddruk- en cholesterolkontrole Dierstudies en menselijke in vitro studies –Statines –Angiotensine II inhibitors –Anti-inflammantia, antiproteolytica

9 Natuurlijke evolutie Uitzetten… –gemiddeld ongeveer 0,4cm/jaar –Grotere diameter, snellere groei Maar –Sommige blijven heel lang stabiel –Andere groeien heel snel –Sommige wisselend groeipatroon Tot… ruptuur en overlijden

10 Reden van behandeling Ruptuur geeft ≥ 50% kans op overlijden Vandaar: Preventief behandelen ALS risiko op ruptuur significant stijgt ALS risiko op mortaliteit > operatieve mortaliteit klassiek<>endo

11 Risiko op ruptuur ruptuurkans neemt exponentieel toe met de absolute grootte van het AAA. 5-jaars ruptuurkans (historische studies) –< 5cm: 1% –5-5.9 cm: 25% –> 6cm: 35% –> 7cm: >75% Heelkunde indien > 5cm

12 Risiko op ruptuur Level 1 evidence: Gerandomiseerde studie –AAA cm Vroegtijdige electieve heelkunde Opvolging dmv echo –Electieve heelkunde indien >5.5cm –Urgente heelkunde indien ruptuur Studie in US en UK Tot 10 jaar follow-up

13 Risiko op ruptuur Peri-operatieve mortaliteit in vroegtijdige electieve heelkunde: 5% < 5.5cm: risiko op ruptuur <1% per jaar UK: geen verschil in overleven US: in vroege heelkunde groep: sexuele dysfunktie en fysieke konditie UK-US: in opvolging uiteindelijk ¾ ook ingreep Kwestie van timing Mortaliteit = cardiovasculair – beide groepen verhoogd risiko onafh van ingreep –onderbehandeld –Statin-behandeling: cardiovasculair risiko daalt ook AAA-groeisnelheid daalt met 50%

14 Screening? UK Echo bij mannen 65 jaar Ongeveer 4% > 3cm -> follow-up –3 – 4.4 cm jaarlijks –4.5 – 5.4 cm: drie-maandelijks –≥ 5.5 cm -> vaatchirurg Kosten/baten NHS –kosten: helft van borstca screening –Baten: evenveel levens per jaar

15 Het infrarenaal aorta-aneurysma Risikofaktoren - natuurlijke evolutie Behandeling: Klassiek versus endo Follow-up Evidence based medicine

16 Klassieke behandeling AAA Voordelen –Gekende ingreep sinds 50 jaar aanvaardbare morbiditeit en mortaliteit –Perioperatieve mortaliteit 4-5% gekende goede resultaten op lange termijn –graft failure ongeveer 0.3% per jaar –Alle aneurysmas behandelbaar –Geen specifieke follow-up noodzakelijk Nadelen –Grote abdominale ingreep Cardiovasculair belastend intensieve zorgen opnameduur

17 Endovasculaire behandeling AAA Voordelen: –Minimaal invasief Geen laparotomie –Geen GI problemen, geen pulmonale problemen –kort herstel Geen cardio-pulmonale belasting –Geen opname op intensieve zorgen –Peri-operatieve mortaliteit 1-2% –Snel ontslag Minder hospitalisatiekosten Nadelen –Niet alle aneurysmas behandelbaar –Resultaten op termijn: graft failure 3% per jaar? –Belasting patient en ziekenhuis door follow-up

18 Voorwaarden voor endo-prothese Hals van aneurysma –Voldoende lang: 15mm –Cylindrisch –Niet te veel Thrombus Kalk angulatie

19 Voorwaarden voor endo-prothese Iliacas –Voldoende lang –Niet- aneurysmatisch –Niet te veel Thrombus Kalk angulatie

20 Preop CT-scan

21 De endoprothese

22 De procedure

23 Postop CT-scan pre post

24 Postop RX-abdomen

25 Het infrarenaal aorta-aneurysma Risikofaktoren - natuurlijke evolutie Behandeling: Klassiek versus endo Follow-up Evidence based medicine

26

27 Follow-up schema Rx-abdomen, CT-abdomen –Na 1, 3, 6, 12, 18 maand –Vanaf 24 maand jaarlijks Kontrole op –Verplaatsing prothese –Materiaalbreuk –Endoleak = Lekkage kontrast buiten prothese in aneurysmazak op CT of duplex -> aneurysma blijvend onder systemische druk -> toename diameter aneurysma en kans op ruptuur

28 Follow-up: endoleaks Type 1: 0-10%, proximaal 1a, distaal 1b Geen spontane sluiting Antegrade flow ingreep noodzakelijk Type 2: 10-20% % spontane sluiting Retrograde flow ingreep indien groeiend Type 3: zeldzaam ingreep noodzakelijk Type 4: porositeit Onmiddellijk na inplanting Geen therapie Type 5: endotension Groeiend aneurysma zonder endoleak (low flow, thrombus, hygroma,…) Ingreep nodig

29 Het infrarenaal aorta-aneurysma Risikofaktoren - natuurlijke evolutie Behandeling: Klassiek versus endo Follow-up Evidence based medicine

30 Gerandomiseerde studies DREAM NEJM 2005 –Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management: open<>endo –Resultaat na 24 maand EVAR 1 Lancet 2005 –Fitte patienten: open <>endo –Resultaat na 4 jaar EVAR2 Lancet 2005 –Niet fitte patienten: afwachten <>endo –Resultaat na 4 jaar

31 Endoprothese Veelbelovend maar… Here to stay? Drie problemen –Niet kosten-efficient Prijs van de endoprothese. Overheid moet onderhandelen Indikatiestelling (diameter, fitheid patienten) –Verschil in mortaliteit verdwijnt tijdens follow-up Opstellen cardiovasculaire risiko-modellen Goede preventie/behandeling op basis van deze modellen –Re-interventies moeten omlaag Goede pre-operatieve oppuntstelling en indikatie-stelling Geen onnodige re-interventies Verbeteren design prothese

32 Conclusies Screening is misschien wel de sleutel tot verdere reduktie AAA- gerelateerde mortaliteit In de behandeling is er nu plaats voor zowel klassieke als endovasculaire technieken en ook de laparoscopie mag niet vergeten worden Cardiovasculaire co-morbiditeit bepaalt mortaliteit op termijn


Download ppt "Voel wat klopt daar kinderen… D De Roover Dienst Vaatheelkunde AZ Middelheim Het infrarenaal aorta-aneurysma."

Verwante presentaties


Ads door Google