De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Stervensfase Symptoombestrijding.. reutelen Secreet in de hogere ademhalingswegen Secreet in de hogere ademhalingswegen Meeste patiënten in de laatste.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Stervensfase Symptoombestrijding.. reutelen Secreet in de hogere ademhalingswegen Secreet in de hogere ademhalingswegen Meeste patiënten in de laatste."— Transcript van de presentatie:

1 Stervensfase Symptoombestrijding.

2 reutelen Secreet in de hogere ademhalingswegen Secreet in de hogere ademhalingswegen Meeste patiënten in de laatste uren Meeste patiënten in de laatste uren Mediane tijd tot overlijden 24 uur Mediane tijd tot overlijden 24 uur

3 reutelen Bewustzijn sterk verminderd Bewustzijn sterk verminderd Waarschijnlijk geen lijden Waarschijnlijk geen lijden Minder vaak belastend voor familie dan gedacht Minder vaak belastend voor familie dan gedacht

4 reutelen Bespreken met familie bij ingaan van stervensfase en herhalen Bespreken met familie bij ingaan van stervensfase en herhalen Lichaamshouding Lichaamshouding Vermijd uitzuigen Vermijd uitzuigen

5 reutelen Medicatie: Medicatie: –Scopolaminebutyl 20 mg sc./iv. of mg/24 uur continu sc./iv. of mg/24 uur continu sc./iv. –Scopolaminepleister 1,5 mg per 3 dagen –Atropine oogdruppels 1% sublinguaal 2-3 druppels a 4 uur 2-3 druppels a 4 uur Effectiever bij vroeger begin

6 Ademhalingsproblemen Stikken uiterst zelden Stikken uiterst zelden Stapeling CO2 Stapeling CO2 Onregelmatige ademhaling, Cheynes- Stokes ademhaling Onregelmatige ademhaling, Cheynes- Stokes ademhaling

7 Ademhalingsproblemen Goede houding, ventilatie, frisse lucht, mondverzorging Goede houding, ventilatie, frisse lucht, mondverzorging Morfine eventueel in combinatie met benzodiazepines Morfine eventueel in combinatie met benzodiazepines Corticosteroiden en diuretica voortzetten Corticosteroiden en diuretica voortzetten Zuurstof weinig effectief Zuurstof weinig effectief Ascitespunctie indien nodig Ascitespunctie indien nodig

8 Misselijkheid en braken Vaak al eerder aanwezig Vaak al eerder aanwezig Houding belangrijk Houding belangrijk Staken emetogene medicatie Staken emetogene medicatie

9 Misselijkheid en braken Metoclopramide 4 dd 20 mg sc./iv./supp Metoclopramide 4 dd 20 mg sc./iv./supp Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal/sc./iv. Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal/sc./iv.

10 Misselijkheid en braken Ileus Ileus –Octreotide 3dd ug sc. –Scopolaminebutyl mg/24 hr sc./iv. –Maaghevel

11 Terminale onrust Delier kort voor overlijden Delier kort voor overlijden Luxerende factoren Luxerende factoren –Medicatie opioïd rotatie? –Urine retentie, obstipatie

12 Terminale onrust Rust, veiligheid, prikkelarme omgeving Rust, veiligheid, prikkelarme omgeving Instructie naasten Instructie naasten Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal of sc. Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal of sc. Palliatieve sedatie Palliatieve sedatie

13 Angst Onttrekking medicatie ? Onttrekking medicatie ? –benzodiazepine Nieuwe medicatie? Nieuwe medicatie? –Anti-emetica –Corticosteroïden Overweeg benzodiazepines

14 Therapie opioiden Morfine Morfine –Morfine –MS-contin Oxycodon Oxycodon –Oxynorm –Oxycontin Hydromorfon( =palladon) Hydromorfon( =palladon) Methadon Methadon Fentanyl pleister (+ neusspray,buccale tablet,actiq) Fentanyl pleister (+ neusspray,buccale tablet,actiq)

15 MORFINE oraal MORFINEs.c./i.v. OXYCODOn oraal OXYCODON s.c. FENTANYL transde rmaal HYDROMORFON oraal mg per 24 uur microgram /h mg per 24 uur ,

16 therapie Morfine Morfine –Stapeling bij slechte nierfunctie, aanpassing van dosering of over op fentanyl –Medicatie bij doorbraakpijn : kortwerkend preparaat +/- 1/6 van de totale dagdosering ( echter niet evidence-based ) –Goed te combineren met paracetamol en NSAID’s ( mogelijk synergistisch effect)

17 therapie Morfine Morfine –Obstipatie: movicolon, magnesiumoxyde,methylnaltrxon –Misselijkheid :metoclopramide, haloperidol, ondansetron –Hallucinaties : haloperidol –Sufheid : evt Ritalin –Jeuk : antihistaminica, paroxetine, ondansetron –Evaluatie na 24 uur

18 therapie Fentanyl Fentanyl –Transdermaal –Minder obstipatie niet renaal geklaard –Lange halfwaardetijd –Loslaten pleister –Kosten hoger –Evaluatie na 48 uur –Doorbraakpijn : Actiq 400 microgram

19 therapie Opioidrotatie Opioidrotatie –75 % van de equivalente dagdosering tenzij onvoldoende effect op vorige medicatie

20 Adjuvante therapie Antidepressiva Antidepressiva Benzodiazepines Benzodiazepines Corticosteroiden Corticosteroiden


Download ppt "Stervensfase Symptoombestrijding.. reutelen Secreet in de hogere ademhalingswegen Secreet in de hogere ademhalingswegen Meeste patiënten in de laatste."

Verwante presentaties


Ads door Google