Stervensfase Symptoombestrijding..

Presentatie over: "Stervensfase Symptoombestrijding.."— Transcript van de presentatie:

1 Stervensfase Symptoombestrijding.

2 reutelen Secreet in de hogere ademhalingswegen
Meeste patiënten in de laatste uren Mediane tijd tot overlijden 24 uur

3 reutelen Bewustzijn sterk verminderd Waarschijnlijk geen lijden
Minder vaak belastend voor familie dan gedacht

4 reutelen Bespreken met familie bij ingaan van stervensfase en herhalen
Lichaamshouding Vermijd uitzuigen

5 reutelen Medicatie: Scopolaminebutyl 20 mg sc./iv .
of mg/24 uur continu sc./iv. Scopolaminepleister 1,5 mg per 3 dagen Atropine oogdruppels 1% sublinguaal 2-3 druppels a 4 uur Effectiever bij vroeger begin

6 Ademhalingsproblemen
Stikken uiterst zelden Stapeling CO2 Onregelmatige ademhaling, Cheynes- Stokes ademhaling

7 Ademhalingsproblemen
Goede houding, ventilatie, frisse lucht, mondverzorging Morfine eventueel in combinatie met benzodiazepines Corticosteroiden en diuretica voortzetten Zuurstof weinig effectief Ascitespunctie indien nodig

8 Misselijkheid en braken
Vaak al eerder aanwezig Houding belangrijk Staken emetogene medicatie

9 Misselijkheid en braken
Metoclopramide 4 dd 20 mg sc./iv./supp Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal/sc./iv.

10 Misselijkheid en braken
Ileus Octreotide 3dd ug sc. Scopolaminebutyl mg/24 hr sc./iv. Maaghevel

11 Terminale onrust Delier kort voor overlijden Luxerende factoren
Medicatie opioïd rotatie? Urine retentie, obstipatie

12 Terminale onrust Rust, veiligheid, prikkelarme omgeving
Instructie naasten Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal of sc. Palliatieve sedatie

13 Angst Onttrekking medicatie ? Nieuwe medicatie? benzodiazepine
Anti-emetica Corticosteroïden Overweeg benzodiazepines

14 Therapie opioiden Morfine Oxycodon Hydromorfon( =palladon) Methadon
MS-contin Oxycodon Oxynorm Oxycontin Hydromorfon( =palladon) Methadon Fentanyl pleister (+ neusspray,buccale tablet,actiq)

15 FENTANYL transdermaal
MORFINE oraal MORFINE s.c./i.v. OXYCODOn oraal OXYCODON s.c. FENTANYL transdermaal HYDROMORFON oraal mg per 24 uur microgram/h 30 10 15 7,5 12 4 60 20 25 8 120 40 50 16 180 90 45 75 24 240 80 100 32 360 150 48 480 160 200 64

16 therapie Morfine Stapeling bij slechte nierfunctie, aanpassing van dosering of over op fentanyl Medicatie bij doorbraakpijn : kortwerkend preparaat +/- 1/6 van de totale dagdosering ( echter niet evidence-based ) Goed te combineren met paracetamol en NSAID’s ( mogelijk synergistisch effect)

17 therapie Morfine Obstipatie: movicolon, magnesiumoxyde ,methylnaltrxon
Misselijkheid :metoclopramide, haloperidol, ondansetron Hallucinaties : haloperidol Sufheid : evt Ritalin Jeuk : antihistaminica, paroxetine, ondansetron Evaluatie na 24 uur

18 therapie Fentanyl Transdermaal Minder obstipatie niet renaal geklaard
Lange halfwaardetijd Loslaten pleister Kosten hoger Evaluatie na 48 uur Doorbraakpijn : Actiq 400 microgram

19 therapie Opioidrotatie
75 % van de equivalente dagdosering tenzij onvoldoende effect op vorige medicatie

20 Adjuvante therapie Antidepressiva Benzodiazepines Corticosteroiden