De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

CF-Centrum Utrecht Pseudomonas en CF De “ELITE” studie Bert Arets Kinderarts-pulmonoloog CF Centrum Utrecht UMC.

Verwante presentaties


Presentatie over: "CF-Centrum Utrecht Pseudomonas en CF De “ELITE” studie Bert Arets Kinderarts-pulmonoloog CF Centrum Utrecht UMC."— Transcript van de presentatie:

1 CF-Centrum Utrecht Pseudomonas en CF De “ELITE” studie Bert Arets Kinderarts-pulmonoloog CF Centrum Utrecht UMC

2 CF-Centrum Utrecht Wat is Pseudomonas? Waarom speciaal bij CF?

3 CF-Centrum Utrecht Waarom is de Pseudomonas “welkom in de luchtwegen”?  Patientfactoren: Taai slijm Taai slijm CFTR CFTR  Pseudomonasfactoren

4 CF-Centrum Utrecht CF luchtwegproblemen dik, taai slijm luchtwegvernauwing bacteriële infectie inflammatie ziektebeeld CF in WKZ kennismaking CF chronisch ziek thuiszorg transitie vakantie toekomst CF-team

5 CF-Centrum Utrecht Waarom taai slijm bij CF?  CFTR dysfunctie  Samenstelling luchtwegvocht (ASL)  Verminderde functie ASL  Eiwit, celafval, leukocyten, etc.

6 CF-Centrum Utrecht Pseudomonas en biofilm Vorming Vrije PsA bacterien Vastzitten aan de luchtwegen Kolonie-vorming Biofilm door “groeps-communicatie”

7 CF-Centrum Utrecht

8 Bronchoscopy

9 Wat is natuurlijk beloop van Pseudomonasbesmetting?  Meerdere soorten Pseudomonas Wel/niet gevaarlijk Wel/niet gevaarlijk Makkelijk versus moeilijk overdraagbaar Makkelijk versus moeilijk overdraagbaar Makkelijk versus moeilijk te bestrijden/behandelen Makkelijk versus moeilijk te bestrijden/behandelen Epidemische stammen Epidemische stammen Resistente stammen Resistente stammen  Initiele bron zelden aantoonbaar  Pseudomonas bij gezonden  Pseudomonas bij gezinsleden  Pseudomonas in huizen Saiman and Riegel, Inf Contr and Hosp Epid 2003, S7-S52

10 CF-Centrum Utrecht Evolutie van PsA infectie bij CF 1e PsA positieve kweek Opeenvolgende Positieve PsA kweken Mucoide-PsA isolatie chronisch selectie van stammen PsA Genetische aanpassing van PsA intermitterend PsA nega- tieve kweek Rosenfeld et al. Curr Opin Pulm Med 2003; 9: 492 Status PsA kweek uit luchtwegen Geboorte negatief Epidemische stammen

11 CF-Centrum Utrecht Waarom is deze Pseudomonas zo belangrijk? Cystic fibrosis Pseudomonas Infectie en ontsteking

12 CF-Centrum Utrecht Longfunctie naar leeftijd PsA +/– PsA negatief PsA positief Tiddens, Pediatr Pulmonol 2002

13 CF-Centrum Utrecht Tevens  Afname longfunktie  Afname kwaliteit van leven  Toename morbiditeit  Toename R/ gebruik (b.v. vernevelmedicatie)

14 CF-Centrum Utrecht

15 Besmetting………. Maar dan?  “Eens een Pseudomonas, altijd een Pseudomonas”  Eradicatie (“uitroeiing”) is mogelijk

16 CF-Centrum Utrecht Wat kunnen we doen bij besmetting ?  Voorkomen is beter dan genezen segregatie segregatie hygiene hygiene kweken kweken  Eradicatie (“uitroeiing”) is mogelijk.

17 CF-Centrum Utrecht Welke therapie bij 1e positieve kweek?  Zeer variabel  Herhalen kweek  Afhankelijk van kliniek/longfunktie Oraal AB Oraal AB Inhalatie AB Inhalatie AB Combinatie Combinatie i.v. A.B. i.v. A.B. Welke combinatie en behandelduur? Welke combinatie en behandelduur?

18 CF-Centrum Utrecht Tobramycine voor inhalatie (TOBI) FEV1 Ps aeruginosa dichtheid Ramsy et al. NEJM 1999

19 CF-Centrum Utrecht ELITE studie ELITE studie (EarLy Inhaled Tobramycin for Eradication)   Vergelijken twee verschillende behandelregimes: TOBI 28 dagen versus 56 dagen     Effect op: eradicatie Tijd tot recidief P. aeruginosa

20 CF-Centrum Utrecht Methoden   Patienten > 6 maanden. 1 e pos kweek Pseudomonas Of nieuwe pos kweek na >1 jaar negatieve kweken Geen AB tegen Pseudomonas   Exclusie: Bekende overgevoeligheid of bijwerkingen aminoglycosiden Tekenen van acute infectie/ernstig ziek zijn. Hoge antistoftiters tegen Pseudomonas nierfunctiestoornissen

21 CF-Centrum Utrecht Multi center study

22 CF-Centrum Utrecht Study design

23 CF-Centrum Utrecht Effectparameters   Mediane tijd tot recidief P. aeruginosa in beide groepen   Microbiologisch percentage patienten met geslaagde eradicatie 1 maand na therapie aantal patienten met recidief van hetzelfde stam P. aeruginosa idem met andere stam P. aeruginosa

24 CF-Centrum Utrecht Andere variabelen   Longfunktie (FEV1, FVC and FEF25–75)   Gewicht, lengte, BMI   Veiligheid: adverse events nierfunctie gehoorsonderzoek

25 CF-Centrum Utrecht Resultaten   123 patienten 88 gerandomiseerd 45 x 28-dagen, 43 x 56-dagen TOBI. 35 patienten uitgevallen Hoge antistoftiters (n=30)

26 CF-Centrum Utrecht Baseline

27 Eradicatie  Geen verschillen 1 maand na therapie

28 CF-Centrum Utrecht Recidief van Pseudomonas

29 CF-Centrum Utrecht Hoestwat of sputum? HoestwatSputum

30 CF-Centrum Utrecht Nieuwe stammen??   26 patienten met recidief 16 zelfde stam 6/43 in 28 dagen groep 7/45 in 56 dagen groep 3/35 in niet gerandomiseerde groep 10 andere stam (respectievelijk 7, 2 en 1)

31 CF-Centrum Utrecht Longfunctie en groei   Geen verschillen in longfunktie   Geen verschillen in gewicht, lengte en BMI

32 CF-Centrum Utrecht Veiligheid Geen effect op nierfunctie 15 dB bilateraal gehoorsverlies bij 1 patient (28 dagen)

33 CF-Centrum Utrecht Conclusie  Pseudomonas is i.p. geen goed nieuws!  Voorkomen is beter dan genezen.  Eradicatie is mogelijk  ELITE: Beide regimes zijn effectief en veilig Beide regimes zijn effectief en veilig Langdurige eradicatie haalbaar (in elk geval 27 maanden, maar bij een deel ook langer) Langdurige eradicatie haalbaar (in elk geval 27 maanden, maar bij een deel ook langer) Hoestwat goed bruikbaar Hoestwat goed bruikbaar

34 CF-Centrum Utrecht Vragen?


Download ppt "CF-Centrum Utrecht Pseudomonas en CF De “ELITE” studie Bert Arets Kinderarts-pulmonoloog CF Centrum Utrecht UMC."

Verwante presentaties


Ads door Google