De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus."— Transcript van de presentatie:

1 Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus

2 Allergie  Frequent probleem: tot 30% allergische luchtweglast  Toenemend  Symptomen zijn  Uiteenlopend  Aspecifiek  Veranderend

3 Allergic march

4 Diagnostiek allergie  Ook bij jonge kinderen, zeker vanaf zes maanden  RAST  Huidpriktesten  Bloedbeeld (eosinofielen)  DD uitwerken bv coeliakie

5 RAST (radioallergosorbent tests)  Geen beïnvloeding door medicatie  Steeds correleren met kliniek  Vaak vals negatief kort na acute allergische reactie door verbruik (gedurende 2-4w)  Beperking 6 allergenen

6 Huidpriktesten  Vorm  Meestal huidpriktesten  Prik-priktesten  Intracutane testen  Reactie cutane mastcellen:  wheal (oedeem)  flare (erytheem)

7 Huidpriktesten  Voordelen:  Snel en relatief goedkoop  Goede sensitiviteit en specificiteit bij gestandaardiseerde inhalatieallergenen  Hoge negatieve predictieve waarde  Nadelen:  Niet bij ernstige reacties  Beïnvloed door medicatie, recente anafylactische reactie, jonge leeftijd  Soms moeilijk bij eczeem

8 Elise, 4 jaar  Chronisch hoesten, voornamelijk in de winter en meer ‘s nachts  Snel moe bij inspanningen  Eczeem als baby  Familiaal atopische belasting

9 Elise, 4 jaar  Klinisch onderzoek  Goede algemene toestand  Xerodermie  Zuivere longauscultatie  Geen afwijkingen in NKO- gebied

10 Elise, 4 jaar  Huidpriktesten  Goede reactie op histamine  Duidelijk positief voor huisstofmijt  Negatief voor  Kattenepitheel  Hondenepitheel  Boompollen  Graspollen  Onkruidpollen

11 Elise, 4 jaar  Allergisch astma  Behandeling  Stofsanatiemaatregelen  Start montelukast  Duidelijk beter na 3 weken: minder hoesten en betere inspanningstolerantie  Stop montelukast in lente en zomer

12 Astma  Prevalentie  Symptomatologie  Uitlokkende factoren  Diagnostiek  Behandeling

13 Voorkomen  Wheezing zuigeling zeer frequent: tot 50% < 1 jaar  Prevalentie astma: ongeveer 10% bij <18 jaar

14 Symptomatologie  In aanvallen  Vaak nachtelijk  Hoesten: typisch bij kleuters  Piepen  Dyspnoe  Pijn of beklemming thoracaal  Vermoeidheid

15 Uitlokkende factoren  Virale infecties!  Allergenen  Inspanning  Emoties (stress, hard lachen)  Rook  Mist  Temperatuurswissel  Irriterende stoffen

16 Diagnostiek  Vaak moeilijk bij jonge kinderen: anamnese, resultaat van β-mimetica  Spirometrie: vanaf 5-6 jaar  Oppuntstelling allergie  Rx thorax (DD)  (Zweettest)

17 Aanvalsbehandeling: kortwerkende β-mimetica  Kortetermijn  Soms als enige behandeling bij milde klachten  Puffs = voorkeur:  Hogere longdepositie  Hoog genoeg doseren: bij ernstige aanval  Tot 6j: 6 puffs  Vanaf 6j: 12 puffs  Aerosols indien  Te weinig ademteugvolume  Continu zuurstofnood

18 Onderhoudsbehandeling  Dagelijks en langetermijn  Step-up step-down  (Stap 1: kortwerkende β- mimetica zo nodig)  Stap 2  Inhalatiecorticoïden lage dosis bv Flixotide 50 2 x 2 puffs  Montelukast  <6j: 4 mg  >6j: 5 mg

19 Onderhoudsbehandeling  Stap 3  Lage dosis inhalatiecorticoïden + montelukast  Verdubbel dosis inhalatiecorticoïden  Stap 4  Systemische corticoïden  Rol langwerkende β- mimetica?

20 Astma: inhalatiebehandeling  Puffs steeds met voorzetkamer  Juiste masker  Mondstuk van wanneer het kan  Steeds tussendoor 5-10x ademen  Andere systemen  Diskus  Novolizer  …  Leg uit en controleer

21 Bas, 5 jaar  Sinds vorige lente veel hoesten, vnl lente en zomer  Uitgesproken snurken  Soms rode en jeukende oogjes in lente  Wil sinds kort geen appel en peer meer eten

22 Bas, 5 jaar  Prima algemene toestand  Normale hart- en longauscultatie  NKO  Forse tonsillen  Gezwollen neusslijmvlies  Doffe trommelvliezen  Bilateraal milde conjunctivale injectie

23 Bas, 5 jaar  Totaal IgE: 340 kU/l  RAST:  Boompollen: 28 kU/l  Graspollen: 1,5 kU/l  Onkruidpollen: <0,1 kU/l  Huisstofmijt: <0,1 kU/l  Kattenepitheel: <0,1 kU/l  Hondenepitheel: <0,1 kU/l  Appel: 6,5 kU/l  Peer: 3,8 kU/l

24 Bas, 5 jaar  Allergische rhinoconjuctivitis met oraal allergie syndroom  Therapie  Intranasaal corticoid  Antihistaminicum  Eventueel oogdruppels  Klachten onder controle

25 Oraal allergie syndroom  Allergische reactie bij ingestie van fruit, groenten, noten of kruiden bij pollengesensitiseerde patiënten  Meestal lokale reactie (mond-keel)  Systemische reactie bij 2-10%  Verhitte voedingsmiddelen worden meestal wel verdragen  Anamnese!  Sensitisatie voor pollen en voedingsmiddel

26 Oraal allergie syndroom

27 Eva, 14 maanden  Sinds een drietal maanden progressief jeukende huiduitslag  Voedingsproblemen als jonge baby, sindsdien sojavoeding  Lust niet graag eieren en brood  Huisdier: kat

28 Eva, 14 maanden  Eutrofe baby  Eczeem, vnl thv gelaat en plooien

29 Eva, 14 maanden  Totaal IgE: 520 kU/l  RAST:  Huisstofmijt: <0,1 kU/l  Kattenepitheel: 3,2 kU/l  Hondenepitheel: <0,1 kU/l  Koemelk: 1,2 kU/l  Eiwit: 4,6 kU/l  Tarwe: <0,1 kU/l

30 Eva, 14 maanden  Atopisch eczeem  Therapie  Hydratatie en olie in badje  Milde letsels/gelaat: zwak corticoid bv hydrocortisone 1-2,5%  Ernstigere letsels: sterker corticoid bv Eumovate, Locoid  Dieet  Voorlopig sojavoeding verder  Eieren zeker onverwerkt vermijden  Kat uit huis?

31 Eczeem  Vaak niet allergisch: ongeveer 50% gesensitiseerd  Multifactorieel: krabben, stress, infecties, wrijving  Behandeling  Hydratatie  Corticoïden (vnl lokaal)  Antihistaminica  Rol van calcineurine- inhibitoren (Protopic, Elidel)?  Cave restrictieve diëten!

32 Besluit  Allergiesymptomen aspecifiek en veranderend  Belang anamnese voor gerichte diagnostiek  Allergiediagnostiek ook bij jonge kinderen

33


Download ppt "Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus."

Verwante presentaties


Ads door Google